Conceptos de evaluación y rehabilitación integral en lesiones y enfermedades del sistema neurológico y musco esquelético

Rehabilitación integral

Mirada integral del paciente, desde un individuo hasta su discapacidad

Busca prevenir, minimizar o revertir aparición de deficiencias, discapacidades y desventajas.

Aspectos principales

Rehabilitación funcional

Rehabilitación profesional

Rehabilitación social

Sistema musculoesquelético

Valoración

Escala de Ashworth

Evalúa espasticidad muscular

Clasificación desde 0 (tono normal ) hasta 4 (hipertonía extrema)

Escala de Daniels

Mide fuerza de los músculos

Clasifica en: Normal, Bueno, Regular, Malo, Escasa y Cero

Dinamómetro

Mide fuerza de compresión o estiramiento aplicado

Hand-held: el terapeuta sujeta y apoya en paciente

Isocinético: Fuerza ejercida en un rango de movimiento a velocidad constante.

Alteraciones

Lumbalgia

Lesión del Manguito rotador

Distrofia muscular de Duchenne

Sensación dolorosa localizada debajo del margen costal y arriba de la región glútea

Etiología

Lumbalgia mecánica: Alteración estructural o sobrecarga funcional y postural

Lumbalgia no mecánica: origen neoplásico, infeccioso o inflamatorio

Enfermedades sistemáticas: Visceral, renal o gastrointestinal.

Tipos

Lumbalgia aguda

Lumbalgia crónica

80-90% de los casos

10-20% de los casos

Tratamiento

AINES, Relajantes musculares y opiáceos débiles

Terapia manual: manipulación y movilización espinal

Mantenerse activo y reposo en episodios severos

Tratamiento

Paracetamol, antidepresivos tricíclicos, relajantes musculares y opiáceos débiles

Manipulación y masaje terapéutico

Mantenerse activo

Lesiones como tendinopatías y bursitis

Causado por traumatismo, sobrecarga o envejecimiento.

Presenta dolor en rotación interna o externa, limitación de movimiento y dolor nocturno.

Tratamiento

Electroterapia

Ejercicio terapéutico

Ondas de choque

Terapia manual

Enfermedad recesiva ligada al cromosoma X

Mutación genética con repercusión en distrofina

Manifestaciones

Torpeza de marcha y caídas. Hasta dificultad de incorporarse del suelo.

Calambres y mialgias.

Cardiomiopatía, elevación de CK.

Evaluar con maniobra de gowers

Tratamiento

Mejora de flexibilidad: Con cinesiterapia de miembros inferiores y superiores, estiramientos analíticos y ejercicios de flexibilización de columna

Mantenimiento de fuerza muscular: tonificación y resistencia

Hidroterapia

Sistema neurológico

Esclerosis lateral amiotrófica

Esclerosis múltiple

Síndrome del túnel del carpo

Enfermedad vascular cerebral

Guillan Barré

Lesión del plexo braquial

Polineuropatía autoinmune que ataca y daña nervios periféricos del cuerpo.

Manifestaciones

Parálisis ascendente y paresia facial

Dificultad respiratoria

Dolor cuello, espalda y hombros.

Pérdida de reflejos tendinosos

Tratamiento

Extensión: 10-12 días, con movilización pasiva, masaje, estiramientos, ejercicios respiratorios suaves, control motor y recuperación del movimiento.

Estabilización: Igual al anterior, pero estiramientos sin dolor, igual ejercicios Bobath y principalmente los perfetti para recuperación sensorial.

Recuperación: Fortalecimiento y tonificación, ejercicios aeróbicos, marcha y equilibrio.

Por distensiones excesivas, desgarros o traumatismo

Signos y síntomas

Lesión leve: ardor que se irradia hacia el brazo, entumecimiento y debilidad

Lesión grave: Debilidad o incapacidad de usar ciertos músculos, dolor intenso y falta del movimiento o sensibilidad.

Tratamiento

Primeras 3 semanas de nacido: tratamiento postural e inmovilización para evitar el dolor y orientación del manejo.

Cuarta semana al tercer mes: movilizaciones pasivas y entrenamiento motor. Estimulación sensitiva, tratamiento postural y férulas.

Cuarto mes en adelante: Actividad de bíceps, si no hay cirugía, movilizaciones pasivas, cambios posturales, férulas y entrenamiento motor.

Mayores: Sensibilidad del brazo y estimulación del tacto. Terapia ocupacional, psicomotor grueso y fino.

Enfermedad de motoneurona

Trastornos neurológicos progresivos y destruye las neuronas motoras.

Lesión de neurona motora inferior

Lesión de neurona motora superior

Alteración en cualquier porción de esta con afección motora homolateral

Manifestaciones: Parálisis espástica, hiperreflexia, Babinski positivo, incremento de tono muscular y atrofia por desuso.

Alteración en cualquier porción con afección motora contralateral

Manifestaciones: Parálisis flácida, arreflexia, fasciculaciones, disminución de tono muscular y atrofia

Enfermedad de Kennedy, atrofia muscular espinal y enfermedad de Tay Sachs

Esclerosis lateral primaria y parálisis espástica familiar

Presenta degeneración de neurona motora superior e inferior

Manifestaciones

Debilidad muscular

Hiper o hiporreflexia

Espasticidad o atrofia muscular

Fasciculaciones

Disfagia o disartria

Disnea y ortopnea

Alteración reflejo mentoniano

Tratamiento

Cinesiterapia

Estiramientos

Crioterapia

Masoterapia

Termoterapia

Ejercicio aeróbico de bajo impacto

Enfermedad desmielinizante inflamatoria autoinmunitaria crónica con diseminación en tiempo y espacio

Clasificación

Síndrome clínico aislado: se recupera de manera rápida y parcialmente.

Esclerosis múltiple remitente recurrente: en cualquier momento alternado con resolución.

Esclerosis múltiple secundaria progresiva: 10-20 años después de remitente con o sin recidivas.

Esclerosis múltiple primaria progresiva: De forma insidiosa, sin brotes pero empeora gradualmente.

Manifestaciones: Pérdida visual, debilidad motora, alteración de la marcha y equilibrio, signo de Lhetmitte, mielitis transversa aguda y dolor

Tratamiento

Espasticidad: electroestimulación, estiramientos pasivos y masoterapia

Paresia: ejercicios activos, tanque terapéutico, método de Kabat

Equilibrio: Corrección postural y trabajo propioceptivo

Marcha: ejercicios en colchoneta, bipedestación, referencias visuales.

Compresión del nervio mediano en la muñeca por traumatismo ocupacional repetitivo, lesiones, artritis reumatoide

Clasificación

Leve: 35% con recuperación espontánea a 6 meses.

Moderado: Alteraciones prolongadas con hipertrofia y recuperación mayor a 6 meses.

Severo: Amplitud motora reducida por dolor.

Manifestaciones

Parestesias en cara ventral de manos y dedos, dolor, signo de Phalen y Tinnel

Tratamiento

Ultasonido

Paquetes fríos y calientes

Parafina

Estiramientos lentos y sostenidos

Técnica de Kabat

Elevación de miembro superior y ejercicios de bombeo de dedos.

Ejercicios isométricos y mecanoterapia

Síndrome caracterizado por rápido desarrollo de signos neurológicos por más de 24 horas sin causa.

Isquémica en 80% de los casos, 15-20% hemorrágica y 5% por trombosis venosa cerebral.

Valoración

Escala de Ashworth, Test de Boston, Minimental Test.

Tratamiento

Periodo agudo

Periodo subagudo

Periodo de estado

Ejercicios ventilatorios

Ejercicio terapéutico: sistematizado y supervisado

Movilización de articulaciones

Movilizaciones pasivas ya activas

Contracciones isométricas musculares

Masaje terapéutico

Corrección de deformidades con ortesis

Regulación de espasticidad.

Movilizaciones pasivas y activas.

Reeducación propioceptiva y coordinación.

Equilibrio en bipedestación

Marcha en terreno plano

Marcha en terreno irregular

Reevaluación de ortesis funcionales

Uso de ayudas técnicas

Otros

Terapia ocupacional: Para una mejor integración

Estimulación táctil.

Estimulación propioceptiva

Rehabilitación de la comunicación

Adaptación a las funciones residuales

Dante Alejandro Nava Romo 215517034

Bibliografía Covarrubias-Gómez, A. (2010).
-Lumbalgia; Un problema de salud pública. Revista Mexicana de Anestesiología. 33: 107-109
-López-Almejo, L. (2014). Síndrome del túnel del carpo. Revista Orthotips. 10 (1): 34-45
-Carpio, R., Goicochea-Lugo, S., Chávez, J., Santayana,, N., Collins, A, Robles, J., Hernández, A., Piscoya, A., Suárez, V., Timaná-Ruiz, R. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de lumbalgia aguda y subaguda en el Seguro Social del Perú (EsSalud). An Fac med. 2018;79(4):351-9 DOI: http://dx.doi.org/10.15381/anales. V79i4.15643
-Yanes, V. Calixto, E. Camero, D. Ojeda, L. (2014). Parálisis braquial obstétrica en el contexto de la rehabilitación física temprana. Medisur. Vol 12:4
-Requena, R. Romero, E. (2011). Síndrome de Guillain-Barré: protocolo de actuación fisioterápico. Efisioterapia. doi: 10.35366/97817
-Salgueiro, C. (2019, Diciembre 4). Valoración en fisioterapia neurológica. Clínica de
Neurorehabilitación.
-Médicos, I. S. (2018, July 24). Tratamiento manguito rotador con fisioterapia. ICONICA Servicios
Médicos Vigo. ICONICA Servicios Médicos | Servicios médicos para deportistas en Vigo
-Enfermedades de la neurona motora. (n.d.). Nih.gov.
-Arauz A, Ruiz A. Enfermedad vascular cerebral. Rev Facultad de Medicina UNAM. 2012; 55 (3): 11-21
-Exposición de compañeros.