Conceptos de evaluación y rehabilitación integral en lesiones y enfermedades del sistema neurológico y musco esquelético
Rehabilitación integral
Mirada integral del paciente, desde un individuo hasta su discapacidad
Busca prevenir, minimizar o revertir aparición de deficiencias, discapacidades y desventajas.
Aspectos principales
Rehabilitación funcional
Rehabilitación profesional
Rehabilitación social
Sistema musculoesquelético
Valoración
Escala de Ashworth
Evalúa espasticidad muscular
Clasificación desde 0 (tono normal ) hasta 4 (hipertonía extrema)
Escala de Daniels
Mide fuerza de los músculos
Clasifica en: Normal, Bueno, Regular, Malo, Escasa y Cero
Dinamómetro
Mide fuerza de compresión o estiramiento aplicado
Hand-held: el terapeuta sujeta y apoya en paciente
Isocinético: Fuerza ejercida en un rango de movimiento a velocidad constante.
Alteraciones
Lumbalgia
Lesión del Manguito rotador
Distrofia muscular de Duchenne
Sensación dolorosa localizada debajo del margen costal y arriba de la región glútea
Etiología
Lumbalgia mecánica: Alteración estructural o sobrecarga funcional y postural
Lumbalgia no mecánica: origen neoplásico, infeccioso o inflamatorio
Enfermedades sistemáticas: Visceral, renal o gastrointestinal.
Tipos
Lumbalgia aguda
Lumbalgia crónica
80-90% de los casos
10-20% de los casos
Tratamiento
AINES, Relajantes musculares y opiáceos débiles
Terapia manual: manipulación y movilización espinal
Mantenerse activo y reposo en episodios severos
Tratamiento
Paracetamol, antidepresivos tricíclicos, relajantes musculares y opiáceos débiles
Manipulación y masaje terapéutico
Mantenerse activo
Lesiones como tendinopatías y bursitis
Causado por traumatismo, sobrecarga o envejecimiento.
Presenta dolor en rotación interna o externa, limitación de movimiento y dolor nocturno.
Tratamiento
Electroterapia
Ejercicio terapéutico
Ondas de choque
Terapia manual
Enfermedad recesiva ligada al cromosoma X
Mutación genética con repercusión en distrofina
Manifestaciones
Torpeza de marcha y caídas. Hasta dificultad de incorporarse del suelo.
Calambres y mialgias.
Cardiomiopatía, elevación de CK.
Evaluar con maniobra de gowers
Tratamiento
Mejora de flexibilidad: Con cinesiterapia de miembros inferiores y superiores, estiramientos analíticos y ejercicios de flexibilización de columna
Mantenimiento de fuerza muscular: tonificación y resistencia
Hidroterapia
Sistema neurológico
Esclerosis lateral amiotrófica
Esclerosis múltiple
Síndrome del túnel del carpo
Enfermedad vascular cerebral
Guillan Barré
Lesión del plexo braquial
Polineuropatía autoinmune que ataca y daña nervios periféricos del cuerpo.
Manifestaciones
Parálisis ascendente y paresia facial
Dificultad respiratoria
Dolor cuello, espalda y hombros.
Pérdida de reflejos tendinosos
Tratamiento
Extensión: 10-12 días, con movilización pasiva, masaje, estiramientos, ejercicios respiratorios suaves, control motor y recuperación del movimiento.
Estabilización: Igual al anterior, pero estiramientos sin dolor, igual ejercicios Bobath y principalmente los perfetti para recuperación sensorial.
Recuperación: Fortalecimiento y tonificación, ejercicios aeróbicos, marcha y equilibrio.
Por distensiones excesivas, desgarros o traumatismo
Signos y síntomas
Lesión leve: ardor que se irradia hacia el brazo, entumecimiento y debilidad
Lesión grave: Debilidad o incapacidad de usar ciertos músculos, dolor intenso y falta del movimiento o sensibilidad.
Tratamiento
Primeras 3 semanas de nacido: tratamiento postural e inmovilización para evitar el dolor y orientación del manejo.
Cuarta semana al tercer mes: movilizaciones pasivas y entrenamiento motor. Estimulación sensitiva, tratamiento postural y férulas.
Cuarto mes en adelante: Actividad de bíceps, si no hay cirugía, movilizaciones pasivas, cambios posturales, férulas y entrenamiento motor.
Mayores: Sensibilidad del brazo y estimulación del tacto. Terapia ocupacional, psicomotor grueso y fino.
Enfermedad de motoneurona
Trastornos neurológicos progresivos y destruye las neuronas motoras.
Lesión de neurona motora inferior
Lesión de neurona motora superior
Alteración en cualquier porción de esta con afección motora homolateral
Manifestaciones: Parálisis espástica, hiperreflexia, Babinski positivo, incremento de tono muscular y atrofia por desuso.
Alteración en cualquier porción con afección motora contralateral
Manifestaciones: Parálisis flácida, arreflexia, fasciculaciones, disminución de tono muscular y atrofia
Enfermedad de Kennedy, atrofia muscular espinal y enfermedad de Tay Sachs
Esclerosis lateral primaria y parálisis espástica familiar
Presenta degeneración de neurona motora superior e inferior
Manifestaciones
Debilidad muscular
Hiper o hiporreflexia
Espasticidad o atrofia muscular
Fasciculaciones
Disfagia o disartria
Disnea y ortopnea
Alteración reflejo mentoniano
Tratamiento
Cinesiterapia
Estiramientos
Crioterapia
Masoterapia
Termoterapia
Ejercicio aeróbico de bajo impacto
Enfermedad desmielinizante inflamatoria autoinmunitaria crónica con diseminación en tiempo y espacio
Clasificación
Síndrome clínico aislado: se recupera de manera rápida y parcialmente.
Esclerosis múltiple remitente recurrente: en cualquier momento alternado con resolución.
Esclerosis múltiple secundaria progresiva: 10-20 años después de remitente con o sin recidivas.
Esclerosis múltiple primaria progresiva: De forma insidiosa, sin brotes pero empeora gradualmente.
Manifestaciones: Pérdida visual, debilidad motora, alteración de la marcha y equilibrio, signo de Lhetmitte, mielitis transversa aguda y dolor
Tratamiento
Espasticidad: electroestimulación, estiramientos pasivos y masoterapia
Paresia: ejercicios activos, tanque terapéutico, método de Kabat
Equilibrio: Corrección postural y trabajo propioceptivo
Marcha: ejercicios en colchoneta, bipedestación, referencias visuales.
Compresión del nervio mediano en la muñeca por traumatismo ocupacional repetitivo, lesiones, artritis reumatoide
Clasificación
Leve: 35% con recuperación espontánea a 6 meses.
Moderado: Alteraciones prolongadas con hipertrofia y recuperación mayor a 6 meses.
Severo: Amplitud motora reducida por dolor.
Manifestaciones
Parestesias en cara ventral de manos y dedos, dolor, signo de Phalen y Tinnel
Tratamiento
Ultasonido
Paquetes fríos y calientes
Parafina
Estiramientos lentos y sostenidos
Técnica de Kabat
Elevación de miembro superior y ejercicios de bombeo de dedos.
Ejercicios isométricos y mecanoterapia
Síndrome caracterizado por rápido desarrollo de signos neurológicos por más de 24 horas sin causa.
Isquémica en 80% de los casos, 15-20% hemorrágica y 5% por trombosis venosa cerebral.
Valoración
Escala de Ashworth, Test de Boston, Minimental Test.
Tratamiento
Periodo agudo
Periodo subagudo
Periodo de estado
Ejercicios ventilatorios
Ejercicio terapéutico: sistematizado y supervisado
Movilización de articulaciones
Movilizaciones pasivas ya activas
Contracciones isométricas musculares
Masaje terapéutico
Corrección de deformidades con ortesis
Regulación de espasticidad.
Movilizaciones pasivas y activas.
Reeducación propioceptiva y coordinación.
Equilibrio en bipedestación
Marcha en terreno plano
Marcha en terreno irregular
Reevaluación de ortesis funcionales
Uso de ayudas técnicas
Otros
Terapia ocupacional: Para una mejor integración
Estimulación táctil.
Estimulación propioceptiva
Rehabilitación de la comunicación
Adaptación a las funciones residuales
Dante Alejandro Nava Romo 215517034
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