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OSTEOPOROSIS - Coggle Diagram
OSTEOPOROSIS
Derivación a segundo nivel de atención
Se recomienda referir al especialista en endocrinología a mujeres posmenopáusicas con uso de bifosfonatos por más de 3 años.
Se recomienda considerar referir al endocrinólogo o especialista en metabolismo óseo al paciente que no tolera el tratamiento o muestra progresión o fractura recurrente después de 2 años de tratamiento
Paciente joven (< 50 años) con
osteoporosis 6
Se recomienda referir a segundo nivel a los pacientes con las siguientes características:
Fisiopatología
El hueso es un tejido que está en constante formación y destrucción a lo largo de toda la vida
Procesos formativos
Modelado. En esta etapa el hueso adquiere y mantiene su forma. Está asociado al crecimiento en la infancia y adolescencia.
Reparación. Respuesta ante la factura.
Remodelado. Ciclo continuo de formación y destrucción que se produce a lo largo de la vida.
Osteoclastos
, que son macrófagos especializados en destruir hueso, fenómeno denominado “resorción ósea” y los
osteoblastos
, células derivadas del tejido conectivo que se encargan de formar el hueso
En la osteoporosis se produce una
disfunción de las unidades de remodelado óseo
que a su vez se debe fundamentalmente a dos tipos de alteraciones
Establecimiento
de un “balance negativo”
Alrededor de los 40 años, la cantidad de hueso formada por los osteoblastos comienza a ser algo menor que la destruida por los osteoclastos.
Consecuencia, lógicamente, es la disminución de la cantidad total de la misma.
Aumento del número de unidades de remodelación, que da lugar a lo que se designa como
“aumento del recambio óseo”.
El aumento del número de unidades de remodelación cuando éstas se encuentran en balance negativo supone un aumento del número de puntos del esqueleto en que se pierde masa ósea, y por tanto una aceleración de dicha pérdida
Osteoporosis de recambio alto: aumento del recambio lo constituye la menopausia, con la depleción de estrógenos.
CLASIFICACIÓN
Diagnóstico oportuno
En
personas mayores de 50 años
, una fractura en cualquier sitio debe considerarse un evento significativo para el diagnóstico de osteoporosis, además, proporciona un sentido de urgencia para realizar una evaluación y tratamiento adiciona
La evaluación de un paciente con osteoporosis comienza con una buena historia clínica, incluyendo el análisis de los factores de riesgo y las causas secundarias de la enfermedad.
Síntomas y signos
que pueden observarse en pacientes con enfermedades capaces de producir una
osteoporosis secundaria
INTERROGATORIO
Antecedentes familiares de osteoporosis, cifosis o fractura por trauma leve.
La osteoporosis por si misma no produce síntomas
Medición de la densidad mineral ósea
EXPLORACIÓN
FRACTURA
Radiografías convencionales
Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) [columna y cadera]
Determinación de la densidad de masa ósea DMO expresada como g/cm2, índice T o índice Z, presencia de una fractura por fragilidad >75 años.
se sugiere la realización de densitometría ósea en todas las mujeres posmenopáusicas con fracturas para confirmar el dx de osteoporosis.
Evaluación de la masa ósea por (radiogrametría, absorciometría radiográfica, ultrasonometría cuantitativa)
Biometría hemática completa, creatinina sérica, AST, ALT, proteínas totales, albumina sérica, calcio sérico, fosfatasa alcalina total y calcio en orina de 24h
Manejo farmacológico y no farmacológico
NO FARMACOLOGICO
Aporte suficiente de Calcio y Vitamina D administrados juntos (dieta o suplementos).
Alimentos con alto contenido de calcio se recomienda (leche, queso, requesón, sardinas, legumbres, verduras (acelgas, espinacas), frutas (naranja), frutos secos (almendra, avellanas).
Programas de ejercicio de bajo impacto.
Evitar o reducir el consumo de alcohol, la ingestión abundante de café y evitar el hábito tabáquico.
Aporte adicional de cobre y zinc.
FARMACOLOGICO
Definición y concepto
Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por
baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo
que predisponen a un mayor riesgo de fractura
La osteoporosis se definió como una DMO menor a 2.5 desviaciones
estándar por debajo de la media de la densidad mineral ósea de una
mujer adulta joven
El desarrollo de fracturas es la principal consecuencia de la osteoporosis, siendo las secuelas de
estas, condicionantes para el deterioro en la calidad de vida
Factores de riesgo