Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินภาวะสุขภาพและการพยาบาลแม่หลังคลอด เตียง15 น.ส.จินดา หารจำปา -…

- - - - มาตามนัด induction
    - - มารดาหลังคลอด เตียง15 มภร 15/2 อายุ 36 ปี ศาสนาพุทธ อาศัยอยู่บ้านเช่า มีปัญหาด้านเศรษฐกิจ มีประวัติแท้ง ปี 2545 ไม่ได้รับการขูดมดลูก น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 63กิโลกรัม ส่วนสูง 155 เซนติเมตร BMI 26.22
        น้ำหนักปัจจุบัน 70.3กิโลกรัม น้ำหนักตอนที่ขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 7.3กิโลกรัม
    - - G1 ปี 2543 คลอดครบกำหนด วิธีการคลอดNL ทารกเพศชาย น้ำหนักแรกคลอด 2,700กรัม
      - G2 ปี 2545 Spontaneous Abortion ไม่ได้รับการขูดมดลูก
      - G3 (9 กุมภาพันธ์ 2565) อายุครรภ์ 39+1 wk. คลอดแบบ NL เป็นทารกเพศชาย คลอดเวลา 15.37 น น้ำหนัก 3,210g ยาว52cm. APGAR score นาทีที่1,5,10ได้ 9,10,10 รกคลอดเวลา 15.46 น น้ำหนัก750g Blood loss 200 ml.
        สถานที่คลอดโรงพยาบาลตำรวจ
    - - หญิงตั้งครรภ์ G3P1011 GA39+1 EDC by U/S (15/02/2565)
        ฝากครรภ์ที่คลินิก 3 ครั้ง และที่โรงพยาบาลตำรวจ จำนวน 7 ครั้ง รวมจำนวน 10ครั้ง ได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยัก 2 เข็ม
    - - ปฏิเสธ
    - - ปฏิเสธ
  - - - มารดาทานอาหารได้ปกติ นอนหลับได้ ขับถ่ายปกติขับถ่ายไม่แสบขัด น้ำนมไหล ระดับ1 ไม่มีการคัดตึงของเต้านม
    - - มารดาหลังคลอด รู้สึกตัวดี ทานอาหารได้ นอนหลับได้ ขับถ่ายปกติ ไม่แสบขัด น้ำนมเริ่มไหลของน้ำนม1 คะแนน
  - - - หัวนมไม่แดก คลำไม่พบก้อนบริเวณรักแร้ ไม่มีอาการคัดตึงเต้านม น้ำนมไหลระดับ=1 แนะนำให้กระตุ้นลูกดูดนม Latch score =8 คะแนน
    - - หัวนมปกติ ไม่แตก คลำไม่พบก้อน ไม่มีอาการคัดตึงเต้านม น้ำนมเริ่มไหลระดับ1 แนะนำกระตุ้นให้ลูกดูดนม
  - - - ไม่มีอาการปวดเมื่อคลึงมดลูก มดลูกหดรักตัวได้ดี อยู่ที่ระดับสะดือเล็กน้อย วัดระดับยอดมดลูกได้4.5 นิ้ว
  - - - ไม่มีบวม ไม่มีการคั่งของก้อนเลือด ไม่มีเส้นเลือดขอดพอง
    - - ไม่มีริดสีดวงทวาร ไม่มีบวม ไม่มีปวด
    - - ประเมินตามหลัก REEDA
        1.Redness ความแดงของแผล=แผลไม่แดง
        2.Edema = แผลไม่บวม
        3.Ecchymosis = ไม่มีเลือดคั่ง หรือมีก้อนเลือดใต้แผล
        4.Approximation of edges = ไม่มีแผลปริแตก
        5.PAIN SCORE =0
  - - - มารดาบอกว่าจะคุมกำเนิดด้วยยาคุมในช่วง6เดือนแรก หลังจากนั้นจะใช้วิธีการฝังเข็ม
    - - มารดาบอกว่าจะไม่อยู่ไฟ เนื่องจากสถานที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการก่อไฟ แต่จะซื้อยาสตรีมารับประทานแทน
    - - มารดาหลังคลอดมีความตั้งใจที่จะเลี้ยงดูบุตรตัวเองและจะมีเลี้ยงด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียว อย่างน้อย6เดือน เป็นแม่บ้านอยู่ที่บ้าน
- - - - Day2 สีแดงคล้ายประจำเดือน ประมาณ 40ml. เปลี่ยน pad 2แผ่น
- - - - เปลี่ยน pad เมื่อชุ่ม หรือทุกๆ4 ชั่วโมง
      - ให้ล้างมือเมื่อขับถ่ายหรือปัสสาวะ
      - ให้ล้างทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์จากด้านหน้าไปด้านหลัง
      - ไม่แนะนำให้แช่น้ำเพราะเชื้อโรคอาจผ่านเข้าไปในโพรงมดลูกทำให้มีการติดเชื้อได้
    - - แนะนำให้พักผ่อนมากๆใน 2 สัปดาห์แรก กลางคืนควรพักผ่อนอย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง ในตอนกลางวันควรพักผ่อนอย่างน้อย 1-2 ชั่วโมง ถ้าเป็นไปได้ควรนอนเวลาบุตรหลับ เพราะทารกแรกเกิดจะตื่นทุก 3-4 ชั่วโมง
    - - หากมีอาการคัดตึงเต้านม แนะนำให้ประคบอุ่น และนวดเต้านมและให้ทารกดูดบ่อยๆ ทุก2-3ชั่วโมงอย่างถูกวิธี ให้ทารกดูดให้หมดเค้าสลับซ้ายและขวา
    - - การทำงานในระยะ 2สัปดาห์แรก สามารถทำงานบ้านเบาๆได้ ไม่ควรยกของหนักหรือออกแรงมากเพราะกล้ามเนื้อและเอ็นต่างๆยังไม่แข็งแรงและถ้าออกแรงมากจะทำให้ความดันในช่องท้องมากขึ้น อาจทำให้มดลูกเคลื่อนต่ำลง เกิดมดลูกหย่อนในภายหลัง หลัง2สัปดาห์ไปแล้วค่อยๆทำงานเพิ่มทีละน้อยๆ เมื่อครบ 6สัปดาห์จึงทำงานได้ปกติ
  - - - ต้องกินทุกวันสม่ำเสมอ เมื่อหยุดกินแล้วสามารถมีลูกได้
      - จะแนะนำให้กินยาคุมชนิดแบบ hormone เดี่ยว ที่มี progesterone ขนาดน้อยเพราะยาจะไม่ผ่านทางน้ำนมจะไม่มีผลต่อน้ำนมอาจจะคุมร่วมกับถุงยางอนามัย
    - - มี แบบ1 เดือน กับ3เดือน จะไม่มีผลต่อน้ำนม สามารถ)ฉีดได้เมื่อมาตรวจ 6wk หลังคลอด
    - - จะมีแบบคุม 3ปี ถึง 5ปี ไม่มีผลต่อน้ำนมคุมนานถึง 3ปี สามารถฝังได้ตอนหลัง 6 wk หลังคลอด ถ้าต้องการมีบุตร ให้เอาออกได้
    - - หากเลือกเป็นยากิน ควรคุมแบบตามเวลาให้ครบกำหนด และแบบฉีดต้องให้ไปฉีดตามน้ด
      - การคุมกำเกิดที่เหมาะสมสำหรับมารดารายนี้ คือนาคุมแบบฉีดและแบบฝังแต่มารดามีความตั้งใจจะคุมแบบกินก่อน6 เดือนแรก
  - - - เลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างน้อย 6 เดือนและต่อเนื่อง 2ปี ร่วมกับอาหารเสริม ให้วันละ7-8ครั้งต่อวัน
      - หลัก 4ต
        
        ดูดบ่อยๆ: ทุกๆ 2-3 ชม
        
        ดูดเร็ว : ระยะลูกตื่นตัว 1.30-1 ชม หลังคลอด
        
        ดูดถูกวิธี : จัดท่าเหมาะสม พุงชิดพุง คางชิดอก อ้าปากกว้างมิดลาน
        
        ดูดเกลี้ยงเต้า :ดูดเกลี้ยงเต้าทั้ง 2ข้าง
      - ให้คำแนะนำเพิ่มเติมด้านทักษะ
        
        เทคนิคการบีบน้ำนม
        
        1.นวดและคลึงหัวนมเพื่อกระตุ้นการหลั่งน้ำนม
        2.วางนิ้วมือห่างจากหัวนม 3-4 ซม
        3.กดเข้าหาหน้าอก
        4.บีบเข้าหากัน
        5.น้ำนมไหลออกจากท่อน้ำนม
      - มารดาอยู่ในท่าที่สบายสำหรับการให้นมทารก
        
        ท่ากึ่งนั่งกึ่งนอน
        
        ท่าอุ้มเข้าเต้า
        
        ท่านอนขวางบนตัก (cradle hold)
        
        ท่าอุ้มลูกฟุตบอล (cluth holdหรือ football hold)
        
        ท่านั่ง : พองเก้าปี้ บนเตียง
        
        ท่านอนตะแคงข้างที่ถนัด
      - การเอาหัวนมใส่ปากทารก ใช้นิ้วกดคางทารกเบาๆ ให้อ้าปากและอมให้ถึงลานนม เพราะกระเปาะน้ำนมอยู่ที่ลานนม ถ้าดูดที่หัวนมน้ำนมจะไม่ไหล ทารกจะเหนื่อยหงุดหงิดที่ไม่มีน้ำนม อีกทั้งทำให้หัวนมแตกเป็นแผลจากแรงดูด
      - ให้ทารกดูดนมทั้ง2ข้าง ในการดูแต่ละครั้ง ดูดข้างละ 10-15นาที
        ดูดสลับข้างเพื่อกระตุ้นการไหลของน้ำนมทั้ง2ข้าง
      - เปลี่ยนให้บุตรดูดนมทีละข้างทั้งสองข้างสลับกัน ใช้นิ้วกดคางหรือมุมปากทารกเบาๆ ให้อ้าปากและปล่อยหัวนมออก ถ้าดึงหัวนมออกจากปากทารกทันทีจะทำให้มารดาหัวนมแตก
      - หลังทารกดูดนมอิ่มแล้วอย่าบีบนมที่เหลือทิ้ง เพราะน้ำนมเป็นสิ่งที่ให้พลังงานสูง ควรให้ทารกดูดมื้อถัดไป ยกเว้นกรณีคัดตึงเต้านมมากให้ยีบออกพอบรรเทาอาการคัดตึง
  - - - ท่าที่1 ช่วยลดหน้าท้อง นอนหงายราบ สูดลมหายใจเข้าเต็มที่ ออกช้าๆ พร้อมแขม่วท้องไว้ซักครู่ ค่อยๆผ่อนลมหายใจออกทำ 10ครั้ง เริ่มทำได้ตั้งแต่วันแรกหลังคลอด จากนั้นยกศรีษะคางชิดอก ทุกอย่างเหยียดตรง ทำ 10 ครั้ง เริ่มทำได้ตั้งแต่วันแรกหลังคลอดเช่นกัน
      - ท่าที่2 บริหารทรวงอก ให้เต้านมผลิตน้ำนมมากขึ้น กางแขนออกตั้งฉากกับลำตัว ยกแขนจนฝ่ามือประกบกันทำ 10 ครั้ง เริ่มทำได้ตั้งแต่วันแรกหลังคลอด
      - ท่าที่3 บริหารกล้ามเนื้อหน้าท้องและสะโพก ยกขาตั้งฉาก ทำสลับกัน ซ้ายขวา ข้างละ 5-10นาที เริ่มทำวันที่3 หลังคลอด
      - ท่าที่4 ช่วยทำให้น้ำคาวปลาไหลสะดวก มดลูกเข้าสู่สภาพเดิมเร็ว ลดอาการปวดมดลูก โดยนอนคว่ำ ใช้หมอนรองท้องน้อย 2ใบ นอนนาน 15-20นาทร เริ่มทำตั้งแต่วันแรกหลังคลอด
      - ท่าที่5 ลดอาการบวมและปวดแผลฝีเย็บ ให้ชันขาให้เข่าชิดกัน เท้าห่างพอควร ยกสะโพกขึ้น เกร็งกล้ามเนื้อ เนื้อสะโพก กล้ามเนื้อรอบๆช่องคลอดพักไว้สักครู่ แล้วค่อยๆวางสะโพกลง พร้อมกับผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่เกร็งไว้ เริ่มทำวันที่2 หลังคลอด