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Crescimento - Endócrino - Coggle Diagram
Crescimento - Endócrino
Crescimento
Longitudinal:
Ossificação endocondral (cartilaginoso subst por ósseo).
Marcador sensível de saúde individual e coletivo.
Dinâmico, não homogêneo, complexo.
Replicação e diferenciação celular.
Fatores que influenciam o cresc
Intrínsecos
Neuroendócrino (sec hormonais).
Genéticos
Extrínsecos
Nutricionais e vícios.
Ativ física, sono.
Ambiente psicossocial e socioeconômico.
Promoção de saúde e prevenção de dçs.
Mãe-placenta-útero (HMP, HMF).
Fases
pré natal
(maior influência dos fatores extrínsecos),
gestacional
,
pré concepção
e
pós natal
(maior influência dos fatores intrínsecos).
Glicocorticoides a longo prazo retardam o cresc.
Diagnóstico
Gráficos
Peso
x
idade.
Perímetro cefálico
x
idade.
Baixo custo (um avaliador que saiba medir, colocar no gráfico e interpretá-lo).
Comprimento / altura
x
idade.
Z scores e interpretações.
IMC
x
idade.
Classificar segundo OMS.
Fases de cresc
Puberdade:
Hormônios sexuais e de cresc (9 - 10cm/ano).
Fase pré escolar e escolar:
Atuação dos hormônios de cresc GH/IGF-1 (5 - 7cm/ano).
♀
x
♂ → ♀: estirão + precoce, menor e termina antes.
Primeira infância:
Acelerado nos primeiros 2a (25 + 12cm/ano), alta influência dos fatores externos.
Cresc normal
→ Mínimo 5cm/ano.
Período intraut:
Maior fase de cresc - 50cm/ano.
Princ hormônios reguladores
HTs:
Fator permissivo para prolif e diferenciação dos condrócitos.
Estrógeno:
Inibe prolif da cartilagem de cresc, acelera senescência da placa de cresc, estimula a invasão vasc e fusão da cartilagem de cresc.
Glicocorticoide:
Inibe a prolif dos condrócitos, estimula senescência da placa de cresc e ↓ apoptose dos condrócitos.
Andrógenos:
Esimula prolif da cartilagem de cresc e síntese de matriz, ↑ expressão de IGF-1.
IGF-1:
↑ prolif dos condrócitos da zona prolif e tamanho das céls na zona hipertrófica.
Vit. D:
Efeito permissivo para diferenciação normal e apoptose dos condrócitos, mantém adeq os níveis de Ca²+ e P (diferenciação dos condrócitos).
GH:
↑ prolif das céls da zona de repouso e estimula a síntese de IGF-1.
História clínica
Desenv puberal, dentário e neupsicomotor.
Antecedentes infecciosos (testes do pezinho e da orelhinha) e cirúrgicos.
Curvas da OMS com todos os dados desde o nasc.
Alturas dos pais e irmãos, HMF, puberdade dos familiares.
Dados antropométricos ao nasc.
Consanguinidade dos pais.
Antecedentes gestacionais:
Idade, dç, medicam (teratogênicos, ATBs de repetição), tipo de parto (traumatismo craniano pode lesar a hipófise), posição fetal, APGAR (hipóxia, internação, medicam).
Alimentação, ambiente e estrutura familiar.
Se anamnese boa, evita exames desnecessários.
Exame físico
Exame clínico geral.
Exame da genitália, estádio puberal, vol testicular, tamanho peniano.
Correção para os gráficos, se necessário.
Antropometria
.+ utilizado para aval do cresc e nutricional.
Análise longitudinal.
Fácil, sem custo.
Gráficos da OMS.
Altura/comprimento:
Obs mín de 6m,
comprimento
até 2a,
altura
após 2a (apoio para cabeça, nádegas e calcanhares, ombros nivelados e sem sapatos).
Peso:
Balança com intervalos curtos de mg, observação isolada tem valor relativo, sempre valorizar a curva puberal, cça despida, regular a balança antes de pesar a cça.
Perímetro cefálico, torácico e abd, segmento inf, relação seg sup/seg inf, envergadura.
Curvas da OMS
Degrau na curva de altura para idade:
normal, devido à desaceleração do cresc.
Veloc de cresc
Após 6 meses de segmento.
≤ 4cm/ano ⇒
SEMPRE PATOL
.
2a - puberdade:
5 - 6cm/ano, caracterizando o canal de cresc.
Pico de estirão puberal na adolescência:
♂ 10 - 11cm/ano; ♀ 8 - 9cm/ano.
.+ sensível que olhar um ponto isolado na curva de cresc.
Dados compatíveis com padrões estabelecidos para a pop em questão.
Correções:
RNPL, pcts com sds (Down, Turner).
Peso, comprimento, PC, IMC < 5a e IMC 5 -19a.
Condições para serem ideais:
AM exclusivo, pré-natal adeq, imunizações em dia.
Canal familiar
♂: (pai + mãe + 13):2.
♀: (pai + mãe - 13):2.
Se estaturas pai e mãe mto ≠, não dá certo. Vai puxar um dos dois.
:warning: :warning: Pcts fora do canal familiar ⇒ Investigação e acompanhamento.
Estatura alvo (com variação +/- 8cm) calculada com base nas alturas parentais.
Idade óssea
Desenv corporal + relac à idade óssea do que idade corporal.
Indicação:
Avaliar algum distúrbio.
Cálculo idade óssea:
Comparação centros de ossificação e padrões estabelecidos.
Atraso de 2a:
normal (IO - IC).
Aval de Rx de mão e punho esq → Grau de maturação corporal.
Mto avançado:
puberdade precoce ⇒ ↓ estatura.
Baixa estatura
Causas
Patológicas
Proporcionais:
Acondroplasia, hipocondroplasia, displasia metafisária e epifisária, sds genéticas, sds cromossômicas, relação seg sup e seg inf alt, dçs crônicas, TGI, renais, resp, hematol, infecções de repetição, desnut, psicossocial, endócrinas.
Desproporcionais:
Displasias ósseas, seg sup
x
seg inf.
40% dos casos.
Idiopáticas
Baixa estatura familiar (BEF)
Dentro do canal familiar.
Sem estigmas físicos.
IO não atrasada.
Estirão puberal na idade cronológica normal.
Veloc de cresc normal.
Altura final abaixo da média da pop geral, dentro do alvo parental.
Estatura < P3.
Atraso constitucional do cresc e da puberdade
Não segue canal familiar.
Sem estigmas físicos.
IO atrasada.
Atraso puberal e do estirão de cresc com HMF de atraso.
Veloc de cresc reduzida ou normal.
Altura final dentro da normalidade da média da pop.
Estatura < P3.
Variantes da nomalidade, 60% dos casos.
Labs
IGF-1, estímulo de GH, cariótipo, análise cromossômica, TSH, FT4, aval Rx de antebraço.
Definição
Estatura < -2DPs, < percentil 3 para idade e sexo ou < -2DPs para canal de cresc.
Avaliar veloc de cresc (mín 6 meses) e tendência de trajetória da curva.
Sinais de alarme :warning: :red_flag:
IO com atraso > 2a.
IC e IO fora do canal familiar.
Veloc de cresc mantida baixa ou cruzando percentis.
Sinais dismórficos e/ou evidência de dç sist.
Estatura < -2 DPs →
GRAVE
:!!:
