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CASO 2, RCC - Tutora Daniela Grupo 2: Sara Guarda, Alexandre, Handela,…
CASO 2
POTENCIAIS CAUSAS DE INSTABILIDADE INTRAOPERATÓRIA
Infarto Agudo do Miocárdio
1,5% em cirurgias não cardíacas
Arritmias e/ou hipotensão
Pneumotórax
Comum na laparoscopista
Risco: pneumotórax hipertensivo e colapso cardiovascular associado
Balonamento do diafragma
Hipoxemia, hipercarbia e hipotensão
Embolia pulmonar
2% em cirurgias de quadril
Taquicardia, sobrecarga cardíaca direita, hipotensão e colapso cardiovascular completo
Anafilaxia e alergia a látex
Relaxantes musculares, látex, agentes indutores, narcóticos, agentes adicionais
Erupções, colapso cardiovascular, broncoespasmo e morte
Hipertermia maligna
crianças e jovens
padrão dominante autossômico
aumento da atividade no SNS, rigidez muscular e febre alta
Cirurgia em local errado e protocolo universal
Resposta endócrino metabólica imunológica ao trauma (REMIT)
Hormônios
Aumento de glucagon
Diminuição de insulina
Elevação da glicemia sérica (hiperglicemia)
Elevação da aldosterona
Hipernatremia e hipopotassemia
Aumento do liquido intersticial (pode gerar edema por excesso)
Aumento de interleucina
Causa redução do apetite
Pressão
Há aumento da pressão
Anti-hipertensivos
Atenção para classes que causam perda de potássio
FASES DE REMIT
Fase inicial ou Ebb
Inicio imediato com duração de 2-3 dias.
Maior instabilidade hemodinamica
Hipotensão temporaria para priorizar órgãos vitais
Redução do débito cardiaco
Aumento das catecolaminas
Redução do gasto energético e temperatura
Fase Flow:
Corticoadrenérgica (2-5 dias) - catabolismo e hipermetabolismo
Transição (1-2 dias) - redução do catabolismo
Anabolismo precoce (3-12 dias) - deposição de gorduras
Anabolismo tardio (meses) - Balanço energético positivo
ANAMNESE
• Homem de 58 anos, encontra-se na unidade de terapia intensiva, com evolução lenta e com dificuldade no controle da glicemia.
HISTÓRIA CIRÚRGICA PREGRESSA
Realizou uma retossigmoidectomia com reconstrução por anastomose colorretal por conta de um carcinoma colorretal cirurgia foi por via convencional, trabalhosa, durando 5 horas no total
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA
Hipertensão controlada com losartana 50mg BID. Nega alergias.
HIPERGLICEMIA PERIOPERATÓRIA
Está bem estabelecida que a hiperglicemia (glicemia > 200 mg / dL) não é uma situação orgânica benéfica.
Necessário controle glicêmico: monitorização da glicemia perioperatória
Glicemia elevada aumenta a resposta inflamatória
Portanto aumenta também a susceptibilidade para infecções, lesões em órgãos
EXAME FÍSICO
70kg
Hipotenso
Diminuição da perfusão periférica
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
• Acolhimento de pacientes em estado grave com quadro clínico critico e instável
• São pacientes com chances de sobrevida, mas que demandam monitoramento constante
• É comum o uso de suporte ventilatório e altas doses de medicamento
• Cuidados intensivos: monitorização de sinais e sintomas, avaliação e manejo da dor e a avaliação nutricional e psicológica
RCC - Tutora Daniela
Grupo 2: Sara Guarda, Alexandre, Handela, Vivian, Maria Clara, Janaina, Vinicius Noleto, Jéssica, Vitória Moreira, Hilton