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Item 157 - Bactériémie et fongémie - Coggle Diagram
Item 157 -
Bactériémie et fongémie
Epidémio
: 1% des patients hospit; 1/4 associés à détresse HD (septis, choc septique)
Contexte de réalisation d'hémocs
fièvre +/- frissons intenses, foyers infectieux multiples, neutropénie, matériel étranger
sans fièvre si suspi endocardite, âgé, ID, CTC, sous antipyrétique
Signes de gravité
:
Terrain ID
: neutropénie, asplénie...
Septis
(réaction inappropriée de l'hôte envers infection => dysfct organes : score SOFA ou qSOFA :
qSOFA (2 critères) : FR >22/min, confusion, PAS <100mmHg
Neuro
: glasgow
CV
: PAS <100mmHg ou baisse >40mmHg ou PAM <65mmHg, marbrures, extrémités froides, cyanosées
Respi
: FR >22/min, hypoxémie, SaO2<90%, pAO2/FiO2 <300
Métabo
: acidose métabolique, lactatémie >2mmol/L
Rénale
: oligo-anurie <0,5ml/kg/h, élévation créat
Hépato
: bili >34µmol/L = foie de choc
Coag
: thrombopénie <100G/L, TP <50%, INR >1,5
Choc septique
: septis + lactate > 2mmol/L + hypovolémie malgré vasopresseurs pour ateinte PAM > 65mmHg
2 paires d'hémoc : 4 flacons lors de la même ponction avant tout ATB (sauf purpura fulminans)
Selon le contexte
: BU +/- ECBU, RXT
ATB IV proba d'emblée
PAC
céfotaxime (ou ceftriaxone) + macrolide (ou lévofloxacine)
si FdR Pseudomonas
: pip/taz (ou céfépime, ou carbapénème) + amikacine + macrolide (ou lévofloxacine)
foyer non identifié
communautaire
: céfotaxime (ou ceftriaxone) + gentamicine
noso
: b-lactamine large spectre (pip-taz, céfépime, ceftazidine, méropénème) + amikacine +/- vancomycine (ou linézoline)
si suspi staph cad dispositif vascu
urinaire
céfotaxime ou ceftriaxone + amikacine
si allergie
: aztréonam + amikacine
si noso sans choc
: pip-taz + amikacine
si noso + choc
: pénèmes + amikacine
dig, biliaire communautaire
selon infectio : C3G (ou FQ
si allergie
) + métronidazole +/- gentamicine
selon réa : pip-taz + gentamicine +/- échinocandines (
si 3/4 : défaillance HD, F, chir sus-méso, ATB <48h
)
pas de signe de gravité
2-3 paires d'hémoc : soit 4-6 flacons de 10ml = 2-3 prélèvements au même moment ou espacé de 30min (sur 24h si suspi EI) avant toute ATB
réception examen direct en 24-48h
recherche porte d'entrée
ATB IV adapté à l'examen direct + porte d'entrée
cocci Gram+
cutanée + amas
Staphylocoque
=> Infection grave : localisation 2nd, endocardite ++, choc septique
2 more items...
cutanée + chaînette
Streptocoque gp A =
S.pyogenes
1 more item...
dig, biliaire, urinaire + chaînette
entérocoques, streptocoque groupe D =
S.gallolyticus
1 more item...
pulmo + chaînette
Streptocoque a-hémolytique = oraux =
S pneumoniae
1 more item...
bacilles Gram -
urinaire
Entérobactéries
1 more item...
pulmo
Entérobactéries (dont
Klebsiella pneumoniae
= gp 2)
1 more item...
dig, biliaiire
entérobactéries (E.Coli = gp 1), anaérobies
1 more item...
pas de foyer => suspi urinaire, digestif, biliaire par argument de fréquence
C3G +/- métronizadole si identifié que dans HC anaérobies
Si allergie aux céphalosporines
: aztréonam +/- métronidazole
cocci Gram -
Neisseira méningitis
C3G
bacilles Gram +
Listeria
amox
levure
Candida +++ (C.albicans > glabrata > parapsilosis, tropicalis, krusei)
=> porte d'entrée : associées aux soins ++, cathéter, chir abdo, lésions muqueuses dig, toxico IV
échinocandine (caspofungine, micafungine)
14j
après neg des hémoc
retiré toute voie centrale
=> localisations 2nd ++, graves (40% de mortalité)
FO (choriorétinite)
ETT (EI)
Contrôle hémoc jusqu'à nég
puis adapté à l'ATBgramme (+24h après examen direct), relais PO :
SASM : pénicilline M ou cefazoline
SARM (Staph blanc ++): vancomycine (glycopeptide) voir daptomycine
Pneumocoque, Streptocoque : amox
Méningocoque : C3G
Entérococque : amox (R C3G) +gentamicine si suspi EI
Anaérobies : imidazolé
Candida : fluconazole ou échinocandine
NB Aminosides :
g
entamycine (
G
ram +), amikacine (Gram -)
+
traitement porte d'entrée : ATB prolongé, drainage d'abcès, levée d'obstacle urinaire, ablation matériel étranger
recherche foyer 2nd systématique
ETT si staphylocoque doré, streptocoque (sauf gp A = pyogenes, et pneumocoque), entérocoque, Candida
FO si Candida
Hémoc de contrôle : S.aureus, Candida
2 more items...
foyer précis d'infection identifié
Toujours pathogènes
(une seule hémoc + suffit) :
Staphylococcus aureus
(coagulase +),
Streptococcus pneumoniae, E.Coli
et autres entérobactéries,
Pseudomonas aeruginosa, Brucella, Listaria, Pasteurella, Candida
Eventuels contaminants
(nécessite 2 flacons de 2 paires diff pour être considéré +) : staphylocoques coagulase neg (
epidermitis
...),
Cutibacterium acnes, Corybacterium sp. Bacillus spp
Communautaires : Staph 30%, E.Coli 30% > autre BGN 20% > Pneumocoque 10% > autres 10%
Porte d'entrée/foyers communautaires et soins : cathéter 20%, uro-gé 20% > respi 15%, dig 15% > peau 5%, os 5% > autres 10%, inconnue 10%