Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute Febrile illness เตียง 9, นศพต.อาทิตยา ชัยมี เลขที่ 76 - Coggle…
Acute Febrile illness
เตียง 9
สาเหตุ
1.โรคติดเชื้อไวรัส ( Virus ) ซึ่งอาการไข้เฉียบพลันที่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุที่พบได้มากที่สุด
2.โรคติดเชื้อในกลุ่มริกเก็ตเซีย ( Rickettsia ) ได้แก่ โรคมูรีนไทฟัส ( murine typhus ) ที่มีลักษณะของอาการป่วยที่คล้ายกับไข้รากสาดใหญ่ แต่อาการที่เกิดขึ้นของโรคจะมีความรุนแรงน้อยกว่า หรือโรคไข้รากสาดใหญ่หรือโรคสครับไทฟัส ( Scrub typhus ) ที่มักมีไรอ่อนเป็นพาหะนำโรค ซึ่งอาการของโรคไข้รากสาดใหญ่จะมีลักษณะที่ใกล้เคียงกับลักษณะอาการไข้เฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส
3.โรคติดเชื้อแบคทีเรีย ( Bacteria )
การวินิจฉัย
1.การซักประวัติ
ระยะเวลาในการเกิดไข้
ประวัติการสัมผัสโรค
การฉีควัคซีน
การสัมผัสผู้ป่วย
การสัมผัสสัตว์เลี้ยง เช่น หนู
การรับประทาน
2.การตรวจร่างกาย
ระบบประสาท
V/S
ไซนัสและหู
ลักษณะภายในช่องปาก
ระบบทางเดินหายใจส่วนกลาง
ระบบผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Complete Blood Count : CBC
การตรวจปัสสาวะ(Urinalysis)
Chest x-ray
Hemoculture
Stool exam
การตรวจเพิ่มเติม เช่น Dengue NS1 antigen/Dengue lgm
การรักษา
การให้ยาลดไข้ เช่น Paracetamol
การเช็ดตัวลดไข้
การให้ยาฆ่าเชื้อ เช่น Cefriaxone
พยาธิสภาพ
มีกลไกมาจากแบคทีเรียที่ผลิตท็อกซิน หรือเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายปล่อยสาร ไพโรเจน (Pyrogen) ออกมา สารตัวนี้จะไปกระตุ้นให้เม็ดเลือดขาวปล่อยสารก่อไข้ คือ เอนโดจีนัส ไพโรเจน (Endogenous pyrogen) ซึ่งจะไปกระตุ้นศูนย์ควบคุมอุณหภูมิ คือ ไฮโปทาลามัส ให้ทำงานมากขึ้น ทำให้อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น
เด็กอายุระหว่าง 3 เดือนถึง 5 ปี เนื่องจากร่างกายของเด็กมีระดับภูมิต้านทานที่ยังพัฒนาได้ไม่เต็มที่ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อได้ง่ายโดยเฉพาะไวรัส
การเกิดไข้ในผู้ป่วยอาจเกิดจากสาเหตุการติดเชื้อในระบบการทำงานในร่างกาย โดยผู้ป่วยมีการถ่ายเป็นเหลวสีเหลือง 4 ครั้ง ใน 24 ชั่วโมงมีมูกปน อาจวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีภาวะอุจจาระร่วงเฉียบพลัน(Acute diarrhea ).
พยาธิสภาพโรคอุจจาระร่วง
โรคอุจจาระร่วงเกิดจากการเคลื่อนที่ และการสร้างน้ำและอิเล็คโทรลัยท์ในลำไส้ผิดปกติ กลไกเกิดจาก ความดันออสโมติก (osmotic) ในลำไส้ การบุกรุกของเชื้อ (pathogens) การปล่อยพิษของเชื้อในลำไส้ (enterp toxin หรือ cytotoxin) มีลักษณะดังนี้
secretory diarrhea เป็นการเพิ่มปริมาณอุจจาระจากการสร้าง การหลั่งน้ำและอิเล็คโทรลัยท์ (non invasive diarrhea) ของ intestinal mucosa เข้าสู่โพรงลำไส้ (intestinal lumen) เช่น อาหารเป็นพิษ พิษของ แบคทีเรีย ไวรัส
osmotic diarrhea เมื่อถูกดึงเข้ามาในลำไส้ด้วยความดันออสโมติกของสารที่ไม่ถูกดูดซึม แต่มี การดูดกลับน้ำอย่างช้าๆ เช่น การได้รับอาหารที่มีความเข้มข้นสูง หรืออาหารย่อยไม่หมด เกิดกรดในลำไส้จึง เกิดการดูดน้ำเข้ามาในลำไส้
mixed diarrhea (invasive diarrhea) มีการเคลื่อนไหวของลำไส้มาก จากการอักเสบและมีภาวะ ร่วมของการหลั่งสารน้ำในโพรงลำไส้ แต่การดูดซึมลดลง
การบุกรุกของเชื้อในทางเดินอาหารหรือพิษของเชื้อในลำไส้ ทำให้เกิดการหลั่งและลดการดูดซึมของ ลำไส้ รวมทั้งทำให้ลำไส้ถูกทำลายเกิดการอักเสบ ภาวะปกติ ลำไส้ส่วนของ Crypts cell ทำหน้าที่หลั่งน้ำและ อิเล็คโทรลัยท์ (enterocyte) อยู่บนสุดของวิลไล (vill) ดูดซึมกลับน้ำและอิเล็คโทรลัยท์ ทำให้เกิดความสมดุลใน โพรงลำไส้ เมื่อ enterocyte ถูกทำลายโดยเชื้อ ทำให้การดูดกลับเสียไป รวมทั้ง crypts cell ยังมีการหลั่งปกติ หรือมากกว่า น้ำในโพรงลำไส้จึงเพิ่มขึ้น พยาธิสรีรภาพของโรคเกิดขึ้นเมื่อเชื้อสัมผัสกับเยื่อบุลำไส้ แต่ไม่รุกล้ำ กลับปล่อยพิษออกมา หรือได้รับพิษจากภายนอก เช่น อาหาร ทำให้เกิดน้ำในโพรงลำไส้มากขึ้น จากการหลั่ง และการดูดซึมกลับน้ำของลำไส้เสียไป เกิดภาวะ Secretary diarrhea หรือ noninvasive diarrhea หรือ toxin producing หรือ non-inflammatory diarrhea ซึ่งพบได้บ่อย รุนแรง และเฉียบพลัน จากการขาดน้ำ (dehydration) ภาวะเป็นกรด (acidosis) และช็อกได้เมื่อขาดสารน้ำอย่างรุนแรง แต่ถ้าเชื้อ รุกล้ำเข้าไปในเซลล์เยื่อเมือกหรือเซลล์เยื่อบุลำไส้ เรียก invasive diarrhea หรือ dysentatic diarrhea เกิดขึ้นที่ ลำไส้เล็กส่วนปลายหรือลำไส้ใหญ่ มีการอักเสบ การทำลายของเซลล์ ทำให้เซลล์แตก มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นใน บริเวณเยื่อบุลำไส้และชั้นลึกลงไป มีการลอกหลุดของเซลล์ เกิดเป็นแผลเป็นหย่อมๆ มี อาการปวดถ่าย ปวดเบ่ง อุจจาระมีมูกเลือด
อาการและอาการแสดง
มีไข้
อ่อนเพลีย
ซึมลง
เบื่ออาหาร
คลื่นไส้
การพยาบาล
วัดสัญญาณชีพผู้ป่วยทุก 4 ชั่วโมง
หากผู้ป่วยมีไข้สูง ให้ทำการเช็ดตัวลดไข้หรือให้ยาลดไข้
ให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์
เฝ้าระวังหารเกิดภาวะชัก เมื่อผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายสูง
นศพต.อาทิตยา ชัยมี เลขที่ 76