Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย, pngtree-quick-push…

- - - - นำผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลใหเร็วที่สุด
    - - ทีมเวชกิจฉุกเฉินให้การดูแลโดยมีแพทย์กำกับ
    - - ลำเลียงผู้ป่วยส่งตรงห้องฉุกเฉิน
    - - ระบบการแพทย์ฉุกเฉินเป็นส่วนหนึ่งขององค์การสาธารณสุข
    - - ใช้ Aero-medical หรือ Coastal ambulance
    - - เช่น ตำรวจ สถานดับเพลิง
    - - สูงกว่า FGM
    - - ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการนำส่งไปยังโรงพยาบาล
      - เพียงจำนวนน้อยที่ได้รับ การดูแล ณ จุดเกิดเหตุ
    - - สหราชอาณาจักรสหรัฐอเมริกา แคนาดานิวซีแลนด์ ออสเตรเลีย
  - - - “Stay and Stabilize” ให้เวลานานในการดูแลอาการในสถานที่เกิดเหตุและรักษาไปยังสถานที่เกิดเหตุนำการ
    - - เทคโนโลยีรวมไปให้การดูแลในขั้นสูง
    - - ลำเลียงผู้ป่วยส่งหน่วยเฉพาะทาง
    - - ระบบการแพทย์ฉุกเฉินเป็นส่วนหนึ่งขององค์การสาธารณสุข
    - - Ambulance, Helicopter และ Coastal ambulance
    - - ภายใต้บริการจะเป็นส่วนหนึ่งของระบบสุขภาพ
    - - ต่ำกว่า AAM
    - - ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรับการรักษา ณ จุดเกิดเหตุ
    - - เยอรมนี ฝรั่งเศส กรีซ มอลต้า ออสเตรีย
- - - - การเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน จำเป็นต้องดำเนินการช่วยเหลือ
    - - มาจากคำที่ใช้ในภาษาอังกฤษ คือ
        
        “Critical” จะนำมาใช้ในผู้ป่วยอาการเพียบหนัก มีอาการรุนแรง หรือขั้นฉุกเฉิน มีอันตราย
        
        เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยการรักษา
        
        “Crisis” นำมาใช้กับผู้ป่วยที่อยู่ในสภาวะที่มีสถานการณ์คับขัน เป็นจุดวิกฤตของการเป็นโรค
        
        เพื่อดำรงรักษาชีวิต
    - - การเจ็บป่วยที่มีความรุนแรงถึงขั้นที่อาจทำให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตหรือพิการได้
    - - อุบัติการณ์ซึ่งเกิดขึ้น โดยไม่คาดหมายมาก่อน ทำให้เกิดการบาดเจ็บตายและการสูญเสียทรัพย์สินโดยที่เราไม่ต้องการ
        
        (Traffic Accident)
        
        (Occupational Accident
        
        (Home or Domestic Accident)
        
        (Public Accident)
    - - ไม่รู้สึกตัว ชัก เป็นอัมพาต
        
        BP:Systolic ต่ำกว่า 80 มม.ปรอท
        หรือ Diastolic สูงกว่า 130 มม.ปรอท
        
        ตกเลือดเลือดออกมากซีดมาก
        
        กระสับกระสาย
        
        มือเท้าซีดเย็น เหงื่อออกมาก
        
        อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 35 เซลเซียส หรือสูงกว่า 40 เซลเซียส
        
        ถูกพิษจากสัตว์ เช่น งู หรือสารพิษชนิดต่างๆ
        
        ผู้ป่วยวิกฤตมีลักษณะดังนี้
        
        ผู้ป่วยที่สามารถรักษาได้ เช่น ผู้ป่วยที่หมดสติ
        
        ผู้ป่วยที่มีอัตราตายสูง เช่น ผู้ป่วย Septic Shock
        
        ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรง เช่น ผู้ป่วย myocardialin farction
        
        ผู้ป่วยที่อัตราตายสูง แม้จะได้รับการรักษา เช่น ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้าย
        
        ผู้บาดเจ็บจากสาธารณภัย
        
        กลุ่มอาการไม่รุนแรง หากผู้ป่วยเดินได้อาจถือว่าอาการไม่หนัก
        
        กลุ่มอาการหนัก ต้องหามนอนหรือนั่งมาอาการแสดงยังคลุมเครือต้องใช้การตรวจอย่างละเอียด
        
        กลุ่มอาการหนักมาก หรือสาหัสต้องการการรักษาโดยด่วน
- - - - มีหลักในการอุ้มยกเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากยานพาหนะไปยังห้องพยาบาล
      - มีการซักประวัติการเจ็บป่วยและอาการสำคัญอย่างละเอียด
      - ทำการคัดกรองผู้ป่วยอย่างรวดเร็วแม่นยำ
      - ให้การรักษาพยาบาลภายใต้นโยบายของโรงพยาบาล
      - ให้การช่วยฟื้นคืนชีพอย่างถูกต้อง
      - ให้การดูแลจิตใจของผู้ป่วยและญาติ
      - มีการนัดหมายผู้ป่วยที่ไม่ได้นอนโรงพยาบาลเพื่อให้การรักษาต่อเนื่อง
      - มีการส่งต่อเพื่อการรักษาทั้งในหอผู้ป่วยในแผนกผู้ป่วยหนัก และภายนอกโรงพยาบาล
  - - - ภัย (Hazard)
        
        เหตุการณ์หรือปรากฏการณ์ใดๆที่สามารถที่ทำให้เกิดอันตรายต่อชีวิต
      - สาธารณภัย / ภัยพิบัติ (Disaster)
        
        ภัยที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะเกิดจากธรรมชาติหรือจากการกระทำของมนุษย์และก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิต
        
        ภัยพิบัติและผลกระทบของภัยพิบัติได้ตัวอย่างเช่น
        
        สาธารณภัย
        
        ภัยสาธารณะ
        
        2.1 ภัยที่เกิดจากธรรมชาติ
        
        2.2 ภัยที่เกิดจากคนทำ
        
        ภัยทางอากาศ
        
        การก่อวินาศภัย
    - - ภัยที่เกิดจากธรรมชาติ (Natural Disaster)
      - ภัยที่เกิดจากมนุษย์(Man-made Disaster)
    - - ความรุนแรงระดับที่ 1
        
        สาธารณภัยที่เกิดขึ้นทั่วไปหรือมีขนาดเล็ก
      - ความรุนแรงระดับที่ 2
        
        สาธารณภัยขนาดกลาง
      - ความรุนแรงระดับที่ 3
        
        สาธารณภัยขนาดใหญ่:ที่มีผลกระทบรุนแรงกว7างขวาง
      - ความรุนแรงระดับที่ 4
        
        สาธารณภัยขนาดใหญ่; ที่มีผลกระทบรุนแรงยิ่ง
    - - ภัย (Hazard)
        
        สามารถที่ทำให้เกิดอันตรายต่อชีวิตความเสียหายต่อทรัพย์สินความเป็นอยู่และสิ่งแวดล้อม
      - อุบัติเหตุกลุ่มชน/อุบัติภัยหมู่ (MASS CASSUALTIES)
        
        โดยอุบัติภัยหมู่มีลักษณะสำคัญ ดังนี้
        
        เกิดการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยของประชาชนจำนวนมาก
        
        มีการทำลายของทรัพย์สินหรือสิ่งแวดล้อม
        
        ทรัพยากรที่มีอยู่ในภาวะปกติไม่เพียงพอที่จะนำมาใช้ควบคู่สถานการณ์
        
        ระบบและกลไกปกติของสังคมถูกทำลายหรือไม่เพียงพอที่จะควบคุมสถานการณ์ได
      - ประเภทของอุบัติภัยหมู่แบ่งตามขีดความสามารถของสถานพยาบาล
        
        Multiple casualties
        
        ทั้งจำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยไม่เกินขีดความสามารถของโรงพยาบาล
        
        Mass casualties
        
        ทั้งจำนวนและความรุนแรงของผู้ป่วยเกินขีดความสามารถของโรงพยาบาลและทีม
    - - การบรรเทาภัย (Mitigation)
        
        กิจกรรมต่าง ๆ ที่ดำเนินการเพื่อลดหรือกำจัดโอกาสในการเกิดหรือลดผลกระทบของการเกิดภัยพิบัต
      - การเตรียมความพร้อม (Preparedness)
        
        การรองรับเหตุการณ์ฉุกเฉิน เป็นระยะต่อเนื่องจากการบรรเทาภัย
      - การตอบโต้เหตุการณ์ฉุกเฉิน (Response)
        
        ต้องมีการดำเนินการทันเมื่อเกิดภัย โดยยึดตามหลัก CSCATT
      - การควบคุมยับยั้งโรคและภัยอันตรายที่อาจเกิดขึ้น
      - การบูรณะฟefนฟู (Recovery) เป็นระยะสุดท้ายในการจัดการภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุข
    - - เป็นการพยาบาลที่ต้องนำความรู้และทักษะทางการพยาบาลทั่วไปและด้านการพยาบาลฉุกเฉิน มาประยุกต์ใช้ในสถานการณ์ที่เกิดสาธารณภัย
    - - โดยหลักการบริหารจัดการในที่เกิดเหตุ
        และรักษาผู้บาดเจ็บตาม Disaster paradigm
        
        D – Detection
        
        I - Incident command
        
        S – Safety and Security
        
        A – Assess Hazards
        
        S – Support
        
        T – Triage/Treatment
        
        E – Evacuation
        
        การอพยพผู้บาดเจ็บระหว่างเหตุการณ์
        
        R – Recovery
        
        การฟื้นฟูสภาพหลังจากเกิดเหตุการณ์
    - - มุ่งลดความเสียหายต;อชีวิตและสุขภาพของประชาชนที่เกิดจากสาธารณภัย
      - ต้องนำความรู้และทักษะทางการพยาบาลทั่วไปและด้านการพยาบาลฉุกเฉินมาประยุกต์ใช้
      - เป็นการปฏิบัติการพยาบาลเพื่อ
        
        ป้องกันและลดความรุนแรง
        
        มุ่งเน้นด้านการพยาบาลฉุกเฉิน
        
        การฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจ
    - - มีความรู้ทางการพยาบาลและมีประสบการณ์การปฏิบัติงานการพยาบาลผู้ป่วยฉุกเฉินและวิกฤต
      - มีความรู้ด้านสาธารณภัย
      - มีทักษะในการตัดสินใจที่ดี มีความเป็นผู้นำ
      - มีทักษะในการสื่อสาร และการบันทึกข้อมูลต่างๆ
      - มีวุฒิภาวะที่เหมาะสมกับสถานการณ์
- - - - โดยต้องคำนึงถึงความปลอดภัยของสิ่งแวดล้อมเป็นอันดับแรก (scene safety)
  - - - การประเมินเพื่อหาภาวะคุกคามแก่ชีวิต ให้ประเมินเป็นระบบ ตามลำดับขั้นตอนดังนี้
        
        A Airway maintenance with cervical spine protection
        
        B Breathing and ventilation
        
        C Circulation with hemorrhagic control
        
        D Disability (Neurologic Status)
        
        E Exposure / environmental control
  - - - เปิดทางเดินหายใจให้โล่งโดยใช้วิธีการ Head-tilt Chin-lift, กรณีผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับอุบัติเหตุใหทำการเปิดทางเดินหายใจด้วยวิธี jaw-thrust maneuver, modified jaw thrust, Triple airway maneuverโดยต้องป้องกันการบาดเจ็บของ Cervical spine ตลอดเวลา
        
        วิธีการเปิดทางเดินหายใจแบบ Head-tilt Chin-lift maneuver
        
        วิธีการเปิดทางเดินหายใจแบบ jaw-thrust maneuver
        
        วิธีการเปิดทางเดินหายใจแบบ modified jaw-thrust maneuver
        
        เป็นการเปิดทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการทำ jaw-thrust maneuver without Head-tilt ใช้ในกรณีสงสัยมีการบาดเจ็บบริเวณต้นคอ
        
        วิธีการเปิดทางเดินหายใจแบบ Triple airway maneuver
    - - โดยประเมินจาก
        
        การเปิดดูร่องรอยบาดแผลที่บริเวณทรวงอก
        
        ดูการเคลื่อนไหวบริเวณทรวงอก
        
        คลำ การเคาะเพื่อตรวจหาการบาดเจ็บ
        
        ฟัง Breath sound ทั้งสองข้าง
    - - การประเมินในระบบนี้ สามารถประเมินได้จาก
        
        อาการทางระบบประสาท
        
        ผิวหนัง
        
        หัวใจและหลอดเลือด
        
        ระบบหายใจ
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ภาวะกรดด่างของร่างกาย
    - - เริ่มประเมินจากระดับความรู้สึกตัวซึ่งอาจประเมินได้ตั้งแต่แรกรับผู้ป่วยพร้อม Airway อาจใช้ Glasgow Coma Scale
      - การตรวจประเมินรูม่านตา ปกติพบว่ารูม่านตา (pupils) จะหดเล็กลงเมื่อได้รับแสงสว่างและกลับคืนสู่ขนาดปกติโดยมีอัตราความเร็วแตกต่างกัน (react to light)
      - หรือการใช7 CPOMR Scale ได้แก่ Level of conscious, pupil, ocular movement, motor, respiration หรือ Revision trauma scale
  - - - • Allergies ประวัติการแพ้ยา สารเคมีหรือวัตถุต่างๆ
      - • Medication ยาที่ใช้ในปัจจุบัน
      - • Past illness/ Pregnancy การเจ็บป่วยในอดีตและการตั้งครรภ์
      - • Last meal เวลาที่รับประทานอาหารครั้งล่าสุด
      - • Event/ Environment related to injury อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร
        
        Blunt trauma ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุจราจร พลัดตกจากที่สูง
        
        Penetrating trauma เกิดจากอาวุธปืน มีด
        
        Physical Examination ในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ
        
        Head ในการตรวจหนังศีรษะให้ใช้มือคลำให้ทั่วหนังศีรษะเพื่อหาบาดแผล
        
        Facial ควรคลำกระดูกใบหน้าให้ทั่วเพื่อหา deformity
        
        Cervical spine and Neck ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวทุกรายที่มีการบาดเจ็บศีรษะ
        
        Chest การตรวจจะเริ่มจากการมองหารอยช้ำ รอยยุบ
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหนัก ควรถอดเสื้อผ้าออกให้หมดเพื่อค้นหาการบาดเจ็บต่างๆ อื่นๆ ในผู้ป่วยทบาดเจ็บหนักอาจใช้กรรไกรในการตัดเสื้อและกางเกงออกเพื่อจะได้ตรวจร่างกายอย่างถูกต้อง
      - Abdomen ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บและเกิดภาวะ Shockให้สงสัยการบาดเจ็บในช่องท้องและมีการเสียเลือดเกิดขึ้น
      - Musculoskeletal and Peripheral vascular assessment
        
        ประเมินบาดแผล การหักงอ บวมผิดรูป ประเมินจุดที่เจ็บ
      - Pelvic fracture
        
        จะตรวจพบ Ecchymosis บริเวณ Iliac wing, Pubis, Labia หรือ Scrotum
      - Neurological system
        
        ประเมิน motor, sensory และต้อง Reevaluation ระดับความรู้สึกตัว pupil size Glasgow coma score
      - Re-evaluation
        
        ในระยะแรกที่ดูแลผู้ป่วยที่บาดเจ็บ ควรมีการประเมินร่างกายซ้ำเป็นระยะๆ เพื่อประเมินหาการบาดเจ็บที่อาจตรวจไม่พบในระยะแรก
      - การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บภายหลังได้รับการช่วยเหลือขั้นต้นแล้ว (Definitive Care)
        
        เป็นการรักษาอย่างจริงจังหลังจากได้ทำ secondary survey เรียบร้อยแล้ว เพื่อแก้ไขพยาธิสภาพโดยตรง