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Transtornos de Ansiedade - Coggle Diagram
Transtornos de Ansiedade
Conceitos
Ansiedade
fisiologica
medidas necessárias para evitar ameaças ou reduzir consequências indesejadas
patologica
estado emocional passa a ser disfuncional, trazendo prejuízos sociais e funcionais
Sintomas
sudorese intensa
falta de ar
taquicardia
tontura
calafrios
aperto no peito
Medo
presença de um objeto desencadeante
é uma reação a um perigo específico
é relacionado a algo que o provocou
Epidemiologia
estudo americano na APS:19,5% apresentaram pelo menos 1 transtorno
segunda principal causa entre os transtornos mentais e por uso de substância
No Brasil, estudos epidemiológicos nas cidades de São Paulo e Rio de Janeiro revelaram pelo menos algum transtorno de ansiedade e/ou fobias, nos últimos 12 meses, em 18,8 a 20,8% da população e pelo menos uma vez na vida em 27,7 a 30,8%, em 2018
Fisiopatologia
sistema
executivo do medo,
reações de congelamento, luta e fuga e as reações autonômicas.
recebe projeções serotoninérgicas que diminuem a probabilidade de que as reações sejam desencadeadas,
isso explica a ação anti-pânico de drogas
pró-serotoninérgicas, como os antidepressivos.
componentes:
substância cinzenta periaquedutal (SCP).
hipotálamo anterior e medial
AMÍGDALA
é capaz de integrar as informações sensoriais e cognitivas e, em seguida, determinar se haverá ou não resposta de medo, DEVIDO A CONECÇOES ANATOMICAS IMPORTANTES
Afeto ou sentimento de medo (Amigdala + córtex orbitofrontal)
resposta motora de medo ( Amigdala + SCP)
Reações endócrinas (Amigdala + HHSR)
Alteração da respiração ( Amigdala + núcleo parabraquial)
Sistema Cardiovascular ( Amigdala + LC )
(SICS).
comparar o estímulo real e o antecipado,com base em familiaridades na memoria
Se houver discrepância ou se o estímulo esperado for aversivo
comportamentos em andamento serão inibidos e ocorrerá aumento do alerta e da atenção direcionada ao ambiente.
locus ceruleus (LC),
tem papel central no estado de alerta
Neurotransmissores
Serotonina
está envolvida com a regulação do medo e da preocupação.
inerva a amígdala e todos os elementos dos circuitos CETC,
norepinefrina
tem estimulação reguladora importante para a amígdala, córtex pré frontal e tálamo nos circuitos CETC.
A estimulação excessiva a partir do LC
manifestações periféricas de
estimulação a autonomica excessiva
pesadelos, estados de hiperexcitação, flashback e ataques
de pânico.
GABA
o principal neurotransmissor inibitório do cérebro,
benzodiazepínicos atuam ao intensificar as ações do GABA na amígdala e no córtex pré-frontal, nas alças CETC para aliviar a ansiedade. ( receptores GABA A)
(CETC)
estão envolvidos com a preocupação
serotonina, GABA, dopamina, NA,
glutamato e canais iônicos regulados por voltagem regulam esse circuito
Transtorno de ansiedade generalizada (TAG):
preocupação crônica e persistente em relação a família, saúde, finanças e futuro...
diferencia-se do TP pelo fato de não ocorrer de forma espomtânea
Critérios DX (DSM-5)
Ansiedade e preocupação excessivas,
ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 6 meses, com diversas atividades
O indivíduo considera difícil controlar a preocupação e evitar pensamentos preocupantes
A ansiedade e a preocupação estão associadas com 3 (ou mais) dos seguintes 6 sintomas
Fatigabilidade
Inquietação ou sensação de estar com os “nervos à flor da pele”
Dificuldade em concentrar-se
Irritabilidade
Tensão muscular
Perturbação do sono
A ansiedade causa sofrimento significativo ou prejuízo
no funcionamento social ou profissional
E. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica
Tratamento:
Psicoterapia (TCC)
Medicamentoso
primeira linha (ISRS e IRSN)
segunda linha (ADT)
Tratamento adjunto (Benzodiazepínicos)
Transtorno do pânico (TP)
o indivíduo apresenta ataques de pânico recorrentes e inesperados
é entre 2 - 3 vezes mais comum no sexo feminino.
ataques intensos, agudos e recorrentes de ansiedade, acompanhados de sensação de desgraça iminente..
Critérios Dx (DSM-5)
um (ou mais)ataques for seguido de 1 mês (ou mais) de uma ou de ambas as seguintes complicações: Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico futuros e/ou mudanças significativa no comportamento relacionada aos ataques.
Ataques de pânico recorrentes e inesperado com duraçao de 20 a 30 min com presença de 4 ou mais de sintomas: Palpitações, coração acelerado, taquicardia,sudorese,tremores...
A perturbação não está relaionada a efeitos de uma substância ou a outra doença
Tratamento
primeira linha (ISRS e IRSN ou ADT)
Psicoterapia (TCC)
associar BZD em casos de ansiedade intensa
Fobias
Transtorno de ansiedade social (TAS):
medo intenso e desproporcional de situações sociais,
medo do embaraço que pode ocorrer na situação, não dela em si.
Critérios Dx
As situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade
ansiedade é desproporcional à ameaça real
indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de ansiedade
Tratamento
Psicoterapia
ISRS ou venlafaxina
BZD por 3 ou 4 semanas caso ansiedade intensa
Agorafobia
medo ou ansiedade em relação a lugares dos quais a fuga possa ser difícil.
Critérios diagnósticos do DSM-5
As situações são frequentemente evitadas,
durando mais de seis meses
Medo ou ansiedade marcantes acerca de duas (ou mais) das cinco situações: transporte público,espaços ,abertos,locais fechados,fila, sair de casa sozinho
Se outra condição médica
Tratamento
benzodiazepínicos (ação mais rápido contra o pânico).
ISRS (redução ou prevenção de recaídas).
medicamentos tricíclicos (mais eficazes).
psicoterapia
Específicas
medo intenso e persistente de certos objetos ou situações, desproporcionais à real ameaça.
Critérios diagnósticos do DSM-5
a situação quase sempre provoca uma resposta imediata de medo ou ansiedade de forma intensa
a situação fóbica é muitas vezes evitada
Medo ou ansiedade acentuado
causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social,
O medo ou a ansiedade é desproporcional
Tratamento
terapia de exposição e dessensibilização sistemática
tratamento farmacológico não é eficaz.
(TEPT)
consequência psicopatológica mais prevalente após a exposição a algum evento traumático.
Critérios DX
Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte,
Evitação persistente de estímulos associados ao evento traumático
Alterações negativas em cognições e no humor
dura mais de 1 mês
Tratamento
Psicoterapia
paroxetina, fluoxetina,venlaflaxina
se episódios de pesadelo : prazosina