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VIH, Primo inf = Réplication virale 1-10 milliards de virions chaque jour…

- - - - Retrotranscription ARN viral en ADN bicatenaire par la transcriptase inverse
        :warning: erreur fréquente
        
        Intégration au sein génome cellule cible par integrase virale
        
        Transcription ADN proviral en ARN pré messager viral
        
        Épissage et transport en ARN messager et en dehors noyau
        traduction en protéine virale
        
        Assemblage dés protéines virales par protease virale
        
        Bourgeonnement
        
        1 more item...
        
        Inhibiteur de protease
        
        Inhibiteur de l’integrase
        
        Inhibiteur de la transcriptase inverse
- - - - STADE SIDA ou C
        
        ensemble dés maladies opportunistes
        
        surtout si LT <200
        
        ttt antiretroviral indispensable pour contrôler maladie
        
        un patient avec IO classant SIDA restera définitivement au stade SIDA même si taux remonte sous ttt
        
        500-200 LT
        
        Candidose orale (dés stade B)
        
        tuberculose
        
        maladie de Kaposi
        
        Lymphome
        
        200-100 (en plus des autres)
        
        candidose œsophagienne
        
        pneumocystose
        
        toxoplasmose cérébrale
        
        < 100 (en plus des autres)
        
        infection à CMV
        
        cryptococcose neuromeningee
        
        infection à muco bactérie atypique
        
        leuco-encéphalopathie multifocale progressive à JC
        
        Marqueurs virologiques plasmatiques
        
        ARN viral : par détection moléculaire
        à partir de J10 environ
        = charge virale
        
        Ag p24 du VIH-1 : à partir de J15 et jusqu’à 1-2 semaines avant de se négativer
        disparait quand Ac apparaît
        
        Ac anti VIH : des J20
        
        ARN > Ag > Ac
        
        Test de DEPISTAGE
        
        methode immuno enzymatique type ELISA : détection combinée = Ac et Ag
        
        test rapide : Ac a partir du sang capillaire
        à recourir dans les situations d’urgence
        
        Test de CONFIRMATION
        
        western blot : réaction immuno enzymatique de la présence Ac dirigé contre différentes protéines
        
        au début de l’infection, primo inf : il est dit incomplet car ils apparaissent progressivement
        —> anti GAG et anti ENV
        
        Quantification viremie plasmatique VIH par mesure ARN viral
        
        PCR par amplification génomique : seuil de détection 20-50 copies /ml
        
        indétectable si < à ce seuil donc pas de risque de contagiosité
        
        valeur pronostique
        
        positivité plus précoce que serologie
        
        fenêtre virologique de 10j pour être détectable dans sang
        
        recherche Ac anti VIH 1 et 2 et Ag p24 par test combiné ELISA
        
        2 more items...
        
        Chez le < 2ans
        
        test serologique PAS avant 18-24 mois
        
        < 18-24 mois : ARN plasmatique
        
        naissance
        
        M1
        
        M3
        
        M6
        
        2 PCR positives successives confirment le diag
  - - - Test genotypique de résistance lors du diag
        
        tritherapie
        1x/jour (forme combinée : 1 molécule en 1 cachet)
        maintenu à vie
        2 INTI
        +
        INNTI ou inhibiteur de la protease ou integrase
        
        prescription initiale par un médecin hospitalier puis suivi par spécialiste et généraliste
        
        respect posologie et horaire de prise
        
        :warning: interaction médicamenteuse
        
        Suivi
        
        charge virale plasmatique
        
        CD4 et CD8 pour faire le rapport CD4/8 qui doit être proche de 1
        
        synthèse annuelle hospitalière par spécialiste
        
        si charge virale indétectable >12 mois : relais pas médecin de ville pour renouvellement et suivi
        
        lutte contre tabagisme et addiction (suivi cardio +++)
        
        2-4 semaines après initiation ttt
        
        puis tous les 3-6 mois
        
        efficacite
        
        tous les 3-4 mois
        
        puis tous les 6 mois si CD4 >500
        
        LT4 et charge virale
        
        paramètre bio : NFS, transaminase, creat, bilan lipidique
        
        observance
        
        tolerance
        
        Vaccin
        
        de preference quand charge virale indétectable et CD4 >500
        
        vaccin antitétanique et antidiphtérique : tous les 10ans a/p 25ans
        
        vaccin anti VHB
        
        vaccin anti pneumocoque : 1 13valent puis 1 23valent a 2 mois
        
        vaccin annuel grippe chez tous
        
        vaccin anti amarile (fièvre jaune) : si voyage et si CD4 > 200 et >15% lymphocytes
        
        vaccin anti HPV : tous jusqua 19ans et HSH jusqu’à 26ans
        
        CI :no_entry:
        
        BCG
        
        vaccin vivants atténués
        
        anti amarile si CD4 <200
        
        Pris en urgence si :
        
        AES
        
        grossesse
        
        primo inf
      - 1) ttt curatif des IO
        2) ttt préventif/ prophylactique
        3) ttt antiretroviral
- - - - T sexuelle
        
        anal réceptif > anal insertif > vaginal réceptif > vaginal insertif > fellation réceptive
        
        un seul rapport non protégé peut suffire
        
        Facteurs favorisants
        
        anal
        
        lésion génitale
        
        saignement
        
        CO existence IST
        
        quantité des virus dans sécrétions
        
        absence de préservatif
        
        dans un couple donc un est VIH +, risque est quasi nul si charge virale indétectable depuis plus de 6mois
      - T sanguine et dérives
        
        sang et transplantation quasi nul avec serologie obligatoire et test moléculaire de dépistage
        
        drogue mais rare
        
        AES
      - T mère enfant
        
        périnatal : accouchement et allaitement
        
        pendant la grossesse
        
        25% sans traitement
      - Prevention combinee
        
        Methode de prévention comportementale
        
        campagne d’information collective
        
        sources d’information individuelle
        
        promotion du préservatif
        
        mise à disposition et promotion utilisation seringue à usage unique et stérile et traitement à substitution de drogue
        
        mesure de précaution universelle vis à vis du risque AES
        
        Le Depistage
        
        Depistage ciblant les populations à risque
        
        HSH tous les 3mois idéalement
        
        migrant d’Afrique subsaharienne
        
        département français d’Amérique et autres Caraïbes
        
        usager drogue IV
        
        précarité
        
        prostitution
        
        Dépistage selon circonstances
        
        devant toute situation à risque ou tout symptômes
        
        suspicion ou diag IST ou hépatite C
        
        suspicion et diag de tuberculose
        
        projet de grossesse et grossesse
        
        IVG
        
        première prescription de contraception
        
        viol
        
        entrée en détention ou en cours d’incarcération
        
        dons sang et organe
        
        Dépistage en pop G
        
        une fois dans la vie de 15 à 70 ans
        
        Pre-exposition
        
        100% efficace
        
        pour personne non infectée et les plus exposés
        
        2 INTI = tenofovir + emtrcitabine
        
        prise intermittente ou continue
        
        traitement antiretroviral TasP
        
        Rend la charge virale indétectable donc annule le risque de transmission
        
        Traitement Post exposition TPE
        
        Prévention transmission mère enfant
        
        ttt antiretroviral efficace chez la mère : reduction risque +++ = 25% —> 0,3% sous ttt et 0% si <50copie/ml
        
        proposer serologie à toute femme enceinte au T1 et a 6mois si prise de risque
        
        traitement prophylactique systématique du nouveau né par nevirapine pendant les 2 premières semaines de vie
        
        allaitement est à proscrire
- - - - devant tb cognitif progressif :
        
        encéphalopathie a VIH
        
        tableau de syndrome démentiel au cours du SIDA :
        
        LEMP
        
        encephalite a VIH
        
        a CMV
        
        neursyphilis
        
        encéphalite toxoplasmique