Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

แนวคิด หลักการการพยาบาลผู้ป่วยภาวะฉุกเฉิน และสาธารณภัย* image - Coggle…

- - - - เริ่มต้นจากการประเมิน Airway เพื่อหาอาการที่เกิดจากทางเดินหายใจอุดกั้น (Airway obstruction)
      - เปิดทางเดินหายใจให้โล่งโดยใช้วิธีการ Head-tilt Chin-lift
        กรณีผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับอุบัติเหตุให้
        ทำการเปิดทางเดินหายใจด้วยวิธี jaw-thrust maneuver, modified jaw thrust, Triple airway maneuver
        
        1. วิธีการเปิดทางเดินหายใจแบบ Head-tilt Chin-lift maneuver
        
        วิธีนี้จะทำให้คอของผู้ป่วยยืดออกได้มากที่สุดและช่วยให้ขากรรไกรล่างถูกดันมาด้านหน้าพร้อมกับ
        กระดูก hyoid ซึ่งจะดึงลิ้น
        
        ฝาปิดกล่องเสียงให้ลอยขึ้นมา ผ่านทางกล้ามเนื้อ geniohyoid และ
        hyoepiglottic ligament
        
        2. วิธีการเปิดทางเดินหายใจแบบ jaw-thrust maneuver
        
        เป็นอีกทางเลือกสำหรับผู้ที่มีความชำนาญมากขึ้น ใช้ในกรณีมีการอุดกั้นทางเดินหายใจมาก
        
        กรณีสงสัยมีการบาดเจ็บบริเวณต้นคอ ให้ดึงขากรรไกรล่างแล้ว
        ยกขึ้นพร้อมกับดันไปข้างหน้าไม้ต้องหงายศีรษะไปข้างหลังง (jawthrust maneuver without Head-tilt)
        
        3. วิธีการเปิดทางเดินหายใจแบบ modified jaw-thrust maneuver
        
        เป็นการเปิดทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการทำ jaw-thrust maneuver without Head-tilt ใช้ใน
        กรณีสงสัยมีการบาดเจ็บบริเวณต้นคอ
        
        4. วิธีการเปิดทางเดินหายใจแบบ Triple airway maneuver
        
        เป็นการเปิดทางเดินหายใจในกรณีที่วิธีการดังกล่าวข้างต้นไม่มีประสิทธิภาพในผู้ปวยที่หมดสติ
    - - เป็นการประเมิน การช่วยหายใจและการระบายอากาศเพื่อให้มีการแลกเปลี่ยนอากาศ เพื่อให้ได้ออกซิเจนและขับคาร์บอนไดออกไซด์
      - การดูแลควรเปิดให้เห็นบริเวณคอและ
        ทรวงอกเพื่อประเมินตำแหน่งของหลอดลม
    - - เป็นการประเมินในระบบไหลเวียนและการห้ามเลือด โดยประเมินจากสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
        สีผิว อุณหภูมิ รวมถึงปริมาณเลือดที่ออกจากบาดแผล
      - อาการทางระบบประสาท
        
        ประกอบด้วย ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการซึม
        เชื่องช้า สับสน
      - ผิวหนัง
        
        ผู้ป่วยจะมีผิวหนังเย็น ชื้น เหงื่อออกมาก cyanosis ยกเว้น septic shock ที่ผิวหนังจะอุ่น สี
        ชมพูในระยะแรก
      - หัวใจและหลอดเลือด
        
        Blood pressure มีความสำคัญเพราะแสดงถึงปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาที และแรงต้านของ
        หลอดเลือดส้วนปลาย
        
        ผู้ป่วยช็อก Systolic BP จะลดลงต่ำกว่า 90 mm.Hg. หรือต่ำกว่าปกติ 50 mm.Hg.หาก Systolic BP น้อยกว่า 60-70 mm.Hg
        
        Pulse จะพบชีพจรเบา เร็ว จากระบบ Sympathetic แต่ระยะท้ายชีพจรจะช้า และไม่สม่ำเสมอเนื่องจากหัวใจจะทำงานลดลง
        
        ระบบหายใจ จะพบการหายใจเร็ว และไม่สม่ำเสมอ จาก Acidosis respiration
        
        ระบบทางเดินปัสสาวะ ระยะแรกปัสสาวะจะลดลงเหลือ 30-50 ml./hr. และ 40 ml./hr. เมื่อเกิดภาวะไตวายปัสสาวะจะออกน้อยกว่า 20 ml./hr.
        
        ระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยจะกระหายน้ำ น้ำลายน้อยลง ท้องอืด คลื่นไส้
    - - ประเมินจาก AVPU Scale ได้แก่
        
        A Alert หมายถึง ผู้บาดเจ็บรู้สึกตัวดี สามารถพูดโต้ตอบหรือทำตามคำสั่ง
        ได้
        
        V Voice/verbal stimuli หมายถึง ผู้บาดเจ็บสามารถตอบสนองต่อเสียงเรียกได้
        
        P Painful stimuli หมายถึง ผู้บาดเจ็บตอบสนองเมื่อกระตุ้นด้วยความปวด
        
        Unresponsive หมายถึง ผู้บาดเจ็บไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองเลย
      - การตรวจประเมินรูม่านตา ปกติพบว่ารูม่านตา (pupils) จะหดเล็กลงเมื่อได้รับแสงสว่างและกลับคืนสูงขนาดปกติโดยมีอัตราความเร็วแตกต่างกัน (react to light)
      - ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของไขสันหลังควรตรวจดูภาวะ Cord compression จากอาการแขนขาอ่อนแรง ไม่สามารถขยับแขนขาได้ ตรวจ Anal sphincter tone
      - Exposure / Environment control
  - - - Airway ภายหลังจากการประเมิน การทำ Definitive airway ในผู้บาดเจ็บที่มีปัญหาการหายใจ
        สามารถรักษาได้โดยการใส่ท่อช่วยหายใจ
      - Breathing ผู้บาดเจ็บทุกรายควรได้รับออกซิเจนเสริมหากไม่ได้ใส่ท่อช;วยหายใจ ผู้บาดเจ็บควรไดรับ
        ออกซิเจนผ่านหน้ากาก (reservoir face mask) ที่เหมาะสมกับหน้าพอดีด้วย flow rate 11 L/min
      - Circulation การห้ามเลือดเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในผู้บาดเจ็บโดยทำร่วมกับการให้สารน้ำทดแทน เมื่อ
        ทำการเปิดเส้นเลือดแล้วควรเก็บเลือดส่งตรวจเพื่อช่วยในการประเมินความผิดปกติที่เกิดขึ้น
  - - - Head ในการตรวจหนังศีรษะให้ใช้มือคลำให้ทั่วหนังศีรษะเพื่อหาบาดแผล อาจพบแผลฉีกขาด หากมี
        การเสียเลือดจากบาดแผลมากควรเย็บแผลชั่วคราวเพื่อป้องกันภาวะ Shock
      - Facial ควรคลำกระดูกใบหน้าให้ทั่วเพื่อหา deformity ที่อาจบ่งบอก facial fracture
      - Cervical spine and Neck ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวทุกรายที่มีการบาดเจ็บศีรษะควรคำนึงถึง cervicalspine injury พยาบาลจะใส่ Collar ให้ผู้ป่วยและไม่เคลื่อนไหวคอผู้ป่วยจนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าไม่มีการบาดเจ็บของกระดูกคอจากการ X-ray
      - Chest การตรวจจะเริ่มจากการมองหารอยช้ำ รอยยุบ คลำดูว;ามี Crepitus หรือเจ็บที่จุดใด โดย
        ตรวจให7ทั่วทั้งด7านหน7าและด7านหลัง ดูการบาดเจ็บ
      - Abdomen ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บและเกิดภาวะ Shock ให่้สงสัยการบาดเจ็บในช่องท้องและมีการเสียเลือดเกิดขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยที่บาดเจ็บอาจเกิดการบาดเจ็บหลายระบบ
      - Musculoskeletal and Peripheral vascular assessment การบาดเจ็บแขนขาจะประเมิน บาดแผล การหักงอ บวมผิดรูป ประเมินจุดที่เจ็บ การเคลื่อนไหว
      - Pelvic fracture จะตรวจพบ Ecchymosis บริเวณ Iliac wing, Pubis, Labia หรือ Scrotum และ เมื่อตรวจ Pelvic compression ผู้ป่วยจะมี pain on palpation และมี sign of unstability
      - Neurological system เป็นการตรวจระบบประสาทและสมองอย่างละเอียด ประเมิน motor, sensory และต้อง Reevaluation ระดับความรู้สึกตัว
      - Re-evaluation
        ในระยะแรกที่ดูแลผู้ป่วยที่บาดเจ็บ ควรมีการประเมินร่างกายซ้ำเป็นระยะๆ
    - - Allergies ประวัติการแพ้ยา สารเคมีหรือวัตถุต่างๆ
      - Medication ยาที่ใช้ในปัจจุบัน
      - Past illness/ Pregnancy การเจ็บป่วยในอดีตและการตั้งครรภ์
      - Last meal เวลาที่รับประทานอาหารครั้งล่าสุด
      - Event/ Environment related to injury อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร รุนแรงเพียงใด