Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลมารดาที่ได้รับการ ชักนำการคลอดและเร่งคลอด, เอกสารอ้างอิง …

- - - - มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (severe preeclampsia) หรือมีภาวะซัก (eclampsia)
      - มีภาวะครรภ์เกินกำหนด (postterm pregnancy)
      - มีภาวะน้ำคร่ำน้อย (oligohydramnios)
      - มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (abruptio placenta)
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ที่อายุครรภ์เกิน 34 สัปดาห์ (premature rupture of membranes)
      - มีการติดเชื้อภายในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis)
      - ครรภ์แฝดที่มีอายุครรภ์ตั้งแต่ 38 สัปดาห์ขึ้นไป (twin)
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (intrauterine growth restriction)
      - ทารกมีความพิการแต่กำเนิดที่ไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้หลังคลอด (Congenital anomalies) เช่น Bart's hydrops fetalis, anencephaly เป็นต้น
      - ทารกเสียชีวิตในครรภ์ (dead fetus in utero)
- - - - มีแผลผ่าตัดคลอดชนิด low transverse Cesarean section
      - ทารกมีส่วนนำเป็นก้น (frank breech presentation)
      - ส่วนนำของทารกยังไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน
      - เป็นโรคหัวใจ
      - หัวใจทารกเต้นผิดปกติ (NST non-reactive) แต่ยังไม่มีภาวะฉุกเฉินที่ต้องรีบผ่าตัดคลอด
      - การตั้งครรภ์แฝดน้ำ (polyhydramnios)
  - - - มีการผิดสัดส่วนระหว่างทารกและช่องเชิงกราน (CPD)
      - ทารกอยู่ในท่าขวาง (transverse lie)
      - ภาวะสายสะดือย้อย (prolapsed cord)
      - เคยได้รับการผ่าตัดคลอดชนิด classical cesarean section หรือผ่าตัดมดลูก ที่แผลผ่าตัดเข้าถึงโพรงมดลูก หรือเคยมดลูกแตกมาก่อน (previous uterine rupture)
      - มะเร็งปากมดลูกชนิดลุกลาม
      - มีแผลโรคเริมที่อวัยวะสืบพันธุ์ (active genital herpes infection)
      - ภาวะรกเกาะต่ำ (placenta previa) หรือมีภาวะ vasa previa
- - - - เลาะแยกถุงน้ำคร่ำออกจากปากมดลูกและผนังมดลูกส่วนล่าง
      - มักทำไปพร้อมๆ กับการตรวจภายใน โดยสอดนิ้วผ่านปากมดลูกเข้าไปถึงผนังมดลูกส่วนล่าง จากนั้นทำการเซาะโดยหมุนนิ้วรอบ 360 องศา ในกรณีปากมดลูกปิดทำการนวดปากมดลูกด้วยนิ้วชี้และนิ้วกลาง 15-30 นาที
      - ระดับของ Prostaglandins ในกระแสเลือดเพิ่มขึ้น
        
        เกิด UC
      - ภาวะแทรกซ้อน คือ อาจเกิดการติดเชื้อ หรือถุงน้ำคร่ำแตก เลือดออก เจ็บปวดขณะทำ
      - ห้ามทำกรณีมีรกเกาะต่ำ
    - - เป็นการเจาะถุงน้ำคร่ำให้แตก หลังแตกจะกระตุ้นให้มีการหลั่ง prostaglandins มากขึ้น ทำให้เกิด UC และเข้าสู่การเจ็บครรภ์คลอดตามธรรมชาติ
      - การเจาะถุงน้ำคร่ำมักใช้ร่วมกับการให้ oxytocin และควรเจาะถุงน้ำคร่ำเมื่อเข้าสู่ระยะ active phase เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะถุงน้ำคร่ำแตกเป็นเวลานาน
      - ภาวะแทรกซ้อน คือ เกิดการติดเชื้อ การคลอดแห้ง การบาดเจ็บบริเวณปากมดลูก ผนังมดลูก หรือที่ศีรษะ สายสะดือพลัดต่ำ เจาะโดนเส้นเลือดของสายสะดือหรือรก รกลอกตัวก่อนกำหนด และการเกิด amniotic fluid embolism
      - เตรียมอุปกรณ์ เช่น Allis forceps, Amnihook, Amniotomy forceps หม้อนอน, ถุงมือ Sterile, KY gel, ผ้าขวางเตียง
        
        อธิบายให้มารดาเข้าใจวิธีการทำ เพื่อให้ร่วมมือ และลดความวิตกกังวล อธิบายให้ทราบถึงอาการหรือผลที่จะเกิดขึ้นภายหลังเจาะถุงน้ำคร่ำ
        
        ให้มารดาถ่ายปัสสาวะ และจัดท่านอนหงายชันเช่า ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ สอดหม้อนอนใต้กัน
        
        ประเมิน FHR
        
        ช่วยแพทย์เจาะถุงน้ำ โดยเสิร์ฟถุงมือ Sterile, KV gel, และอุปกรณ์เจาะถุงน้ำ
        ไม่ทำการเจาะขณะที่มดลูกหดรัดตัว
        
        ภายหลังเจาะสังเกตสีและลักษณะของน้ำคร่ำที่ไหลออกมา บันทึกสี ลักษณะ และปริมาณน้ำคร่ำ เวลาที่เจาะและสภาพของปากมดลูก
        
        ประเมิน FHR ทันที และฟังเป็นระยะ ฯ ทุก 15-30 นาที
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ถ้าเปื้อนมากให้เปลี่ยนผ้าขวางเตียง
        
        ดูแลให้มารดานอนพักบนเตียง ป้องกัน Prolapse cord
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 min-1 hr และประเมินความก้าวหน้าของการคลอดโดยการ PV
        
        ประเมินอุณภูมิร่างกายทุก 2 ้hr และประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
  - - - วิธีการให้ยา คือ Oxytocin 10 unit ในสารน้ำ cystalloid
        เช่น 5% D/NSS/2 หรือ Ringer lactate solution 1000 มิลลิลิตร หยดเข้าทางหลอดเลือดดำ หลังจากได้รับยา 3-5 นาที ยามีระดับคงที่ในเวลา 40 นาที
        
        หลังคลอดให้ Oxytocin ต่ออีก 1 hr ให้อัตราเร็วขึ้น (120 ml/hr) เพื่อป้องกันการตกเลือด
      - ข้อบ่งชี้ของการใช้ยา
        ㆍ สงสัยว่าทารกในครรภ์อยู่ในภาวะอันตราย เช่น IUGR
        ㆍ มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        ㆍ ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        ㆍ การติดเชื้อของถุงน้ำคร่ำ
        ㆍ มารดาเป็นโรคบางอย่าง เช่น PIH OM
        ㆍ ทารกเสียชีวิต
        ㆍ มารดามีประวัติการเจ็บครรภ์และการคลอดเฉียบพลัน
      - ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา Oxytocin
        
        มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา
        
        น้ำคร่ำอุดตันในกระแสเลือด
        
        มดลูกแตก
        
        ภาวะความดันโลหิตต่ำชั่วคราว
        
        ภาวะน้ำเกิน
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
        
        ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
      - ข้อบ่งห้ามของการใช้ยา
        
        CPD
        
        Prolopse cord
        
        Transverse Lie
        
        Fetal distress
        
        Placento previa
        
        Vaso previa
        
        Previous C/S
        
        Herpes simplex virus type ll
        
        CA Cervix ชนิดลุกลาม
      - เป็นฮอร์โมนที่ร่างกายสร้างขึ้นจากต่อมใต้สมองส่วนหลัง มีฤทธิ์ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวและทำให้ปากมดลูกเปิดขยาย
    - - มีฤทธิ์ทำให้ปากมดลูกนุ่มพร้อมสำหรับคลอด และกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ไม่ใช้ในรายที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น หอบหืด ต้อหิน หัวใจหลอดเลือด ความโลหิตสูง fetal distress
      - Prostaglandins E1
        
        Misoprostol (Cytotec)
        ภาวะเสี่ยง
        
        มดลูกแตก
        ข้อบ่งชี้ในการใช้ยา
        ㆍ ใช้ในไตรมาสที่ 3
        
        ให้ครั้งแรก 1/4 เม็ด
        
        ให้ซ้ำห่างกันมากกว่า 4-6 ชั่วโมง
      - Prostaglandins E2
        
        Prepidil gel, Cervidil (prostin-e)
        
        สอดยา 1 เม็ดเข้าช่องคลอดคืนก่อนวันเร่งคลอด
        ภาวะเสี่ยง
        
        มดลูกหดรัดตัวรุนแรง
        
        ทารกในครรภ์มีภาวะไม่มันใจในความปลอดภัย
        
        เพิ่มอุบัติการตกเลือดหลังคลอดและมดลูกแตก
      - ผลข้างเคียงของยาในกลุ่ม Prostaglandins คือ มีใข้ ปวดศีรษะ สั่น คลื่นไส้ ปากแห้ง ท้องเสีย และทำให้มดลูกหดรัดตัวถี่และแรงเกินไป ทำให้หัวใจทารกเต้นผิดปกติได้ ซึ่งถ้าพบผลข้างเคียงตังกล่าวจะต้องนำยาที่ค้างในช่องคลอดออกมา และทำ intrauterine resuscitation รวมถึงอาจพิจารณาให้ยา terbutaline ฉีดเข้าเส้นเลือดตำอย่างช้าๆ