Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและการดูแล…

- - - - ระยะต่อรอง (Bargaining)
        
        รู้สึกตนเองมีความผิดที่ยังไม่ได้ทำบางอย่างที่ค้างคา
      - ระยะซึมเศร้า (Depression)
        
        เบื่อหน่าย เก็บตัว ร้องไห้ หงุดหงิงง่าย ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม ตนไร้ค่า
      - ระยะโกรธ (Anger)
        
        อารมณ์รุนแรง ก้าวร้าว ต่อต้าน
      - ระยะยอมรับ (Acceptance)
        
        ยอมรับสิ่งต่างๆตามความจริง ปรับตัวเรียนรู้ที่จะดำเนินชีวิตต่อไป
      - ระยะปฏิเสธ (Denial)
        
        ไม่เชื่อผลการรักษา ไม่ยอมรับความจริง
  - - - การเจาะคอ
      - ใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ
      - ภาวะแทรกซ้อนทำให้เสียชีวิต
      - ติดเชื้อ HIV
      - มะเร็งระยะลุกลามไม่สามารถรักษาได้
      - สูญเสียญาติ/คนที่รัก
- - - - ระยะเวลาการมีชีวิตอยู่หลังผ่าตัด
      - แหล่งที่มาของอวัยวะ
      - โอกาสรอดชีวิตหลังผ่าตัด
  - - - บอกความจริงบางส่วน
      - การหลอกลวง
      - บอกความจริงทั้งหมด
      - ประวิงเวลาการบอกความจริง
  - - - ผู้ป่วยร้องขอให้ยุติการรักษา ให้แพทย์ทำให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวติ
    - - ทำให้ผู้ป่วยถึงแก่ชีวิตโดยเจตนา ปล่อยให้เกิดการตายตามธรรมชาติปราศจากการช่วยเครื่องมือแพทย์
      - แพทย์พิจารนา 3 ข้อ
        
        เมื่อผู้ป่วยอยู่ในภาวะเจ็บปวดทรมานอย่างแสนสาหัส
        
        สิทธิส่วนบุคคลที่จะยุติชีวิตลง
        
        ไม่ควรจะถูกบังคับให้ยืดชีวิตออกไปในสภาพที่ช่วยตนเองไม่ได้
- - - - วิตกกังวล
      - สับสน
      - ภาวะซึมเศร้า
    - - เช่น ความต้องการกิจกรรมทางศาสนา
    - - ระบบหายใจ
      - ระบบประสาท
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ระบบการควบคุมหูรูด
      - ระบบทางเดินอาหาร
      - ระบบขับถ่าย
    - - ความต้องการของครอบครัว
      - ผู้ดูแลผู้ป่วย
      - ความรักความผูกพันของผู้ป่วยกับสมาชิกในครอบครัว
      - ที่อยู่อาศัยและสิ่งแวดล้อม
      - บทบาทของผู้ป่วยในครอบครัว
      - เครือข่ายทางสังคมและการสนับสนุนทางสังคม
  - - - PSS =40-70% ผู้ป่วยยู่ระหว่างกลุ่มทั้งสอง
      - PSS มากกว่าเท่ากับ 70% ผู้ป่วยอาการคงที่
      - PSS น้อยกว่าเท่ากับ30% ระยะสุดท้าย
        
        องค์ประกอบการดูแล
        
        การดูแลด้านอารมณ์และสังคมของผู้ป่วยและครอบครัว
        
        การดูแลด้านจิตวิญญาณผู้ป่วยระยะสุดท้ายและครอบครัว
        
        การดูแลทั่วไป
        
        ดูแลให้ได้รับการประชุมครอบครัว
        
        การจัดการอาการไม่สุขสบายต่างๆ
        
        การดูแลให้ผู้ป่วยและญาติเข้าถึงการวางแผนการดูแลล่วงหน้า(ACP)
        
        แบ่ง 2 ชนิด
        
        Living will / หนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์จะรับบริการสาธารณสุข
        
        Proxy
        
        มอบหมายให้มีอำนาจตัดสินใจในการดูแลทางแพทย์ในวาระสุดท้ายของตน
        
        การสื่อสาร
        
        มีความเห็นใจครอบครัวที่ต้องประเชิญเหตุการณ์
        
        บทสนทนาควรเน้นผู้ป่วยมากกว่าโรค
        
        ให้เกียรติครอบครัวโดยการฟังอย่างตั้งใจ
        
        ปล่อยให้มีช่วงเงียบเพื่อให้ญาติได้ทบทวน
        
        หลีกเลี่ยงคำศัพท์แพทย์
        
        บอกการพยากรณ์โรคที่ตรงจริงที่สุด
        
        ปิดเครื่องมือสื่อสารทุกครั้งที่พูดคุยกับครอบครัว
        
        การเริ่มประชุมครอบคครัวควรทำอย่างช้าวันที่3และ5
        
        ควรมีแผ่นพับแนะนำครอบครัวถึงการเตรียมตัวก่อนประชุมครอบครัว
        
        การดูแลผู้ป่วยที่กำลังจะเสียชีวิต (manage dying patient)
        
        การดูแลจิตใจครอบครัวผู้ป่วยต่อเนื่อง (bereavement care)
    - - ความสามารถในการเคลื่อนไหว
      - ปฏิบัติกิจกรรม
      - รับประทานอาหาร
      - การทำกิจวัตรประจำวัน
      - ความรู้สึกตัว
- - - - สวดมนต์ สมาธิ
    - - แพทย์แผนจีน แพทย์แผนไทย
    - - สัมผัสบำบัด โยเร
- - - - ความสงบ ผ่อนคลาย (ease)
        
        ความไม่สุขสบายหายไป
      - อยู่เหนือปัญหา (transcendence)
        
        ความสุขที่อยู่เหนือความไม่สุขสบาย
      - บรรเทา (relief)
        
        ไม่สุขสบายทุเลาลง
    - - การสอน แนะนำ เป็นพี่เลี้ยง
      - อาหารด้านจิตวิญญาณ เช่น จินตบำบัด การนวด
      - มาตราฐานการพยาบาลเพื่อความสุขสบาย
      - ดูแลแบบประคับประคองมุ่งให้ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบ