Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บท 4 ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต,…

- - - - รู้สึกว่าตนเองมีความผิดที่ยังไม่ได้ทำบางอย่าง
      - ต่อรองกับตัวเองคนรอบข้าง
        
        “ฉันรู้ว่ามันร้ายแรง คงรักษาไม่หาย แต่ฉันอยาก....”
        
        “อยากเห็นลูกเรียนจบก่อน”
    - - ออกห่างจากสังคมรอบข้าง เบื่อหน่าย เก็บตัว
      - ไม่ค่อยพูดคุย ถามคำตอบคำ ไม่สนใจสิ่งแวดล้อม หรืออาจร้องไห้
      - เริ่มรับรู้ว่าหลีกเลี่ยงไม่ได้
      - บกพร่องในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน
    - - ก้าวร้าว และต่อต้าน
        
        “ไม่ยุติธรรมเลย ทำไมต้องเกิดกับเรา”
        
        “ทำไมต้องเกิดขึ้นกับเรา”
      - เป็นการเยียวยาความรู้สึกที่เกิดจากสูญเสีย
    - - ยอมรับสิ่งต่างๆตามควาเป็นจริง
        
        มองเป้าหมายในอนาคตมากขึ้น
        
        ปรับตัว และเรียนรู้
      - เป็นปฏิกิริยาระยะสุดท้าย
    - - รู้สึกตกใจ ช็อคและปฏิเสธสิ่งที่ได้รับรู้
      - ไม่เชื่อ ไม่ยอมรับความจริง ไม่เชื่อผลการรักษา
      - เป็นระยะแรก
  - - - การลุกลามของโรค ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
      - การกลับเป็นซ้ำ
      - ความพิการ
      - เป็นโรครุนแรง หรือรักษาไม่หาย
      - สูญเสียภาพลักษณ์
      - เสียชีวิต
    - - ความเชื่อและวัฒนธรรม
      - ภูมิหลังของผู้รับข่าวร้าย
      - ความคาดหวังและความเป็นจริงที่เกิดขึ้น
  - - - ปกป้องศักดิ์ศรีความเป็นมนุษ์
      - เรียกร้อง ปกป้อง
- - - - ทฤษฎีความสุขสบาย (comfort theory)
        
        เพื่อบรรเทา สงบ ผ่อนคลาย
        
        เน้นความสุขสบาย
      - กิจกรรมการดูแล
        
        ให้กำลังใจ ให้ข้อมูล ความหวัง รับฟัง ช่วยเหลือ
        
        ใส่ใจ เอื้ออาทร สร้างความเข้มแข็ง
        
        รักษาสมดุล ความปวด ความไม่สุขสบาย
        
        ดูแลแบบประคับประคอง
    - - มุ่งเน้น ช่วงปี/เดือนท้ายๆของชีวิต
      - ยึดตามความเชื่อ ศาสนา วัฒนธรรม
      - ทำงานร่วมกับทีม
  - - - ความเจ็บป่วยคุกคามต่อชีวิต การดำเนินโรคคุกคาม
      - การทำงานของอวัยวะไม่คืนสู่สภาพปกติ
      - ระยะท้ายของโรค ไม่สามารถบำบัดได้
    - - ร่างกายเปลี่ยนแปลงมาก
      - อวัยวะสำคัญล้มเหลว การทำงานลดลง
      - ค่า PPS < 30
    - - ดูแลตั้งแต่ระยะแรก แบบองค์รวม
      - ป้องกัน บรรเทาความทุกข์ทรมาน
      - เพิ่มคุณภาพชีวิต
  - - - เช่น แพทย์แผนจีน ผสานกายจิต สวดมนต์
      - ผสมผสานภูมิปัญญาตะวันออก
  - - - การจัดการอาการไม่สุขสบาย
        
        เพื่อบรรเทาความเจ็บป่วยทรมาน
        
        ช่วยเหลือดูแลทางกายตามอาการ
        
        เช่น อาการปากแห้ง เจ็บในปาก กลืนลำบาก
        
        เช่น อาการปวด
      - การดูแลทั่วไป
        
        ดูแลความสะอาดร่างกาย
        
        ให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
      - ดูแลด้านอารมณ์ และสังคม
        
        ช่วยให้จิตใจจดจ่อกับสิ่งดีงาม
        
        สร้างบรรยากาศที่สงบและเป็นส่วนตัว
        
        ช่วยให้ผู้ป่วยยอมรับความตาย
      - การสื่อสาร
        
        อาศัยการอบรม ฝึกฝนของทีมสุขภาพ
        
        ลดความไม่สุขสบายใจ ลดการเกิดความไม่พอใจของครอบครัว
      - ดูแลด้านจิตวิญญาณ
        
        สนับสนุนให้มีสถานที่หรือกิจกรรมส่งเสริม เช่น ประกอบพิธีตามศาสนา
        
        สอบถามและส่งเสริม
        
        ศรัทธาความเชื่อ
        
        เพื่อให้สงบผ่อนคลาย
        
        ประเมินและบันทึกความต้องการ
      - Advance Care Planning [ACP]
        
        Proxy
        
        บุคคลใกล้ชิด ที่ผู้ป่วยมอบหมายให้มีอำนาจตัดสินใจ
        
        บทบาทของพยาบาล
        
        รวบรวมเอกสาร เช่น สำเนาหนังสือแสดงเจตนาต่างๆ
        
        คอยช่วยเหลือ เมื่อผู้ต้องการทำการวางแผนการดูแล
        
        สื่อสารกับทีมสุขภาพ ผู้ป่วย ญาติ
        
        Living will
        
        พินัยกรรม
        
        หนังสือแสดงเจตนาไม่ประสงค์รับบริการ
      - manage dying patient
        
        เตรียมตัวผู้ป่วย
        
        เช่น ปิดเครื่องติดตาม ยุติการเจาะเลือด เป็นต้น
        
        ให้ครอบครัวคนใกล้ชิดอยู่ด้วย สงบ และมีความเป็นส่วนตัว
      - bereavement care
        
        มีเอกสารคำแนะนำการดูแลร่างกาย
        
        คำแนะนำว่าเมื่อไหร่ผู้สูญเสียจำเป็นต้องพบแพทย์ หรือนักจิตบำบัด
        
        แสดงความเสียใจต่อการสูญเสีย
    - - ทางร่ายกาย
        
        อาการไม่สุขสบายต่างๆ ความสามารถในการทำกิจกรรม
        
        อาการต่างๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ ปวด อ่อนแรง ปากแห้ง
        
        แยก และประเมินตามระบบต่างๆในร่างกาย
        
        เช่น หัวใจและหลอดเลือด = ความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังเย็น ซีด
        
        เช่น ระบบประสาท = ระดับความรู้สึกตัวลดลง ไวต่อแสงจ้า สับสน
      - ด้านจิตใจ
        
        ความผิดปกติที่พบ
        
        ซึมเศร้า
        
        วิตกกังวล
        
        สับสน
      - จิตวิญญาณ
        
        เกี่ยวกับ ปรัชญาชีวิต เป้าหมาย ตุณค่าทางจิตใจ ความเชื่อทางศาสนา
        
        เช่น ความต้องการทางศาสนา ยืดตามความเชื่อ วัฒนธรรม
      - ด้านสังคม
        
        บทบาทของผู้ป่วยในครอบครัว เช่น หัวหน้าครอบครัว
        
        ผู้ดูแล เช่น ต้องการให้ผู้ป่วยกลับไปอยู่บ้าน
        
        ความต้องการของครอบครัว
        
        ที่อยู่อาศัย สิ่งแวดล้อม
        
        ความรัก ความผูกพัน
        
        เครือข่ายทางสังคม เช่น การได้รับความช่วยเหลือต่างๆ
- - - - เจตนาตามความประสงค์ของผู้ป่วย
      - ขอให้ยุติการรักษา
      - เข้าใจอาการ การดำเนินโรค ทนทุกข์ทรมานต่อความเจ็บปวด
    - - ปราศตากการช่วยชีวิตด้วยเครื่องมือแพทย์
      - พิจารณา
        
        ทรมานสาหัส
        
        ยุติชีวิตลง สิทธิบุคคล
        
        บุคคลที่ไม่ควรยืดชีวิตออกไป
        
        ช่วยตนเองไม่ได้
        
        ไร้การรับรู้ทางสมอง
      - ปล่อยให้ตายธรรมชาติ ตามพยาธิของโรค
  - - - เครื่องมือ
      - วิธีการ
      - ให้ความรู้