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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS - Coggle Diagram
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Definición y concepto
La infección del tracto urinario (ITU) consiste en la colonización y multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del tracto urinario
DEFINICIONES
Bacteriuria sintomática
: Es la identificación de bacterias en la orina, en un paciente con presencia de síndrome miccional
Bacteriuria
: Es la presencia de bacterias en orina que en condiciones normales no se encontrarían
Bacteriuria asintomática
: Es la presencia de >100,000 UFC/mL de orina en ausencia de síntomas
Reinfección
: Dos cuadros de IVU ocasionados por diferentes microorganismos en un lapso menor de 6 meses
Infección recurrente
: Más de 3 cuadros de IVU en un lapso de 12 meses o 2 episodios en menos de 6 meses
ETIOLOGÍA
Las
bacterias
que generalmente producen IVU son
Gram
negativas de origen intestinal.
Escherichia coli
(E. coli) representa 75-95%; el resto es causado por Klebsiella sp, Proteus sp y Enterobacter sp
Bacterias Gram positivas
Enterococos, Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus agalactiae
CLASIFICACIÓN
Fisiopatología
ANATOMÍA
Los riñones están situados en el abdomen a ambos lados de la región dorsolumbar de la columna vertebral, aproximadamente entre la 12ª vértebra dorsal y la 3ª vértebra lumbar, situándose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hígado
MORFOLOGIA EXTERNA
Los riñones son de color rojizo, tienen forma de habichuela, en el adulto pesan entre 130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm. (de largo) x 7cm. (de ancho) x 3cm. (de espesor).
Hilio renal
, ranura por donde entran y salen nervios, vasos linfáticos, vasos arteriovenosos y la pelvis renal
Pedículo renal
que se dispone de la
siguiente forma, de delante a atrás: vena renal, arteria renal y pelvis renal.
Envolviendo íntimamente al parénquima renal se encuentra primero la
cápsula fibrosa
, por fuera de ésta se encuentra la
cápsula adiposa
y aún más externamente se sitúa la
aponeurosis renal
.
MORFOLOGIA INTERNA
Seno renal
, cavidad del riñón que se forma a continuación del hilio renal, contiene:
arterias y venas renales segmentarias e interlobulares
ramos nerviosos principales del plexo renal y las vías urinarias intrarrenales
cálices renales menores y mayores
pelvis renal
Parénquima renal
, parte del riñón que asegura sus funciones, está constituido por:
las nefronas, cada una con una porción en la corteza y otra en la medula renal.
Corteza renal
es la zona del parénquima situada inmediatamente por debajo de la cápsula fibrosa, tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor aproximado de 1cm
Médula renal
, de color marrón y textura estriada, consta de 8 a 18 estructuras cónicas, las llamadas pirámides renales o de Malpighi, cuyos vértices, dirigidos hacia el seno renal, se denominan papilas.
VÍAS URINARIAS
INTRARRENALES
: CÁLICES Y PELVIS RENAL
Conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde su salida del parénquima renal hasta el exterior del riñón: los cálices menores y mayores, la pelvis renal.
EXTRARRENALES
: URÉTERES, VEJIGA Y URETRA
FISIOLOGIA
FUNCIONES:
Formación de la orina
Equilibrio osmótico o hidroelectrolítico
Equilibrio acido-base
FORMACIÓN DE ORINA
La formación de la orina pasa por tres etapas fundamentales:
(1) la filtración glomerular
(2) la reabsorción tubular
(3) la secreción tubular
Las IVU's son resultado de infecciones entre patógenos urinarios y el huésped. La infección depende de:
• Virulencia del patógeno
• Tamaño del inoculo
• Respuesta inmune del paciente
Adultos
Predominan en las
mujeres
. Se presenta de manera frecuente asociada a:
a) En el embarazo, al aumentar la morbilidad y mortalidad perinatal
b) A partir del inicio de la actividad sexual
La orina y las vías urinarias, en condiciones normales, son estériles y sólo la uretra distal está colonizada por flora cutánea y vaginal: corynebacterias, estreptococos, estafilococos, lactobacilos
Previamente a un episodio de infección urinaria (IU) se produce una colonización vaginal y periuretral persistente a partir de microorganismos que provienen del colon.
Factores de riesgo
Edad
Sondaje vesical
Embarazo
Diabetes Mellitus
Actividad Sexual
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos
Diagnostico oportuno
(ego, Bh, urocultivo, criterios diagnósticos)
SIGNOS Y SINTOMAS
disuria, polaquiruia,
urgencia
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad puede acompañarse de
náuseas, vómito, escalofrío o dolor abdominal.
Se debe tomar cultivo antes de iniciar tratamiento.
Los signos de
respuesta inflamatoria sistémica
mayor severidad del padecimiento
taquicardia y taquipnea o deshidratación, con ataque al estado general.
EGO
Hallazgos:
Condiciones Físicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja
Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por campo de gran aumento, 5 o mas bacterias y 3 o mas glóbulos rojos por campo de gran aumento.
Condiciones. Químicas: ph> 6, nitritos positivos.
Piuria
Cilindros de leucocitos (pielonefritis)
Leucocito estearasa (prueba rápida para detectar piuria).
BH
Cuenta blanca y formula
Velocidad de sedimentación globular
Proteína C reactiva
Valoración de función renal: urea, creatinina, calcio, fósforo, acido úrico, electrólitos séricos, ph y gases
UROCULTIVO
NOTA: Antes de iniciar el antibiótico se debe tomar un urocultivo y posteriormente corregir el tratamiento con resultados en caso necesario.
Métodos de recolección
:
1-chorro medio de una emisión en forma limpia.
2-Cateterismo.
3-Punción suprapúbica.
INTERPRETACIÓN
Manejo farmacológico y no farmacológico
Farmacológico
Infección aguda del tracto urinario bajo
Prescribir tratamiento antibiótico empírico en una mujer sin otra causa de enfermedad, con dos o más síntomas clásicos de infección de vías urinarias y sin datos de infección vaginal
En 80% de los casos el agente causal es la E. Coli, staphyloccocus saprophyticus en 15%
TRATAMIENTOS
NO FARMACOLÓGICO
Adecuada hidratación
Aseo de la región vulvoperineal
Vaciado vesical antes y después del coito
Derivación a segundo nivel de atención
Ataque al estado general, deshidratación, vómito o intolerancia a los líquidos o medicamentos vía oral.
Historia o características clínicas que
sugieran obstrucción urinaria
Cistouretritis recurrente: cuando ya se dio tratamiento profiláctico antibiótico y la recurrencia persiste.
Recaídas frecuentes.
Pielonefritis con datos de respuesta
inflamatoria sistémica.
Pacientes con sonda por tiempo prolongado que presenten datos de afección sistémica, que no mejoran con el tratamiento y aquellos en que no sea clara la etiología de la fiebre.