S1 P1-Acidente vascular encefalico

Anatomia e fisiologia do sistema nervoso

Epidemiologia do AVE

Etiologia e fisiopatologia do AVE

Manifestações clinicas do AVE

Diagnostico do AVE

Tratamento e prevenção do AVE

Vascularização do encéfalo

2 partes

Circulação anterior (Sist. carotídeo)

Circulação posterior (Sist. ventrículo basilar)

Sua origem deriva das carótidas internas e seus ramos

Sua origem deriva das arts. vertebrais e basilar

Ambas as circulações se encontram no polígono de willis

Polígono de willis

Composição

Art. cerebral anterior

Art. cerebral media

Art. cerebral posterior

Arts. comunicantes anterior e posterior

Maior quant. de AVE devido a grande área vasc.

Art. cer. media

Oriunda da carótida interna

Localizada no sulco lateral ou fissura Silvius ate emergir entre o lobo anterior e posterior

Território vasc.

Irrigação mais lateral

Lobo parietal

Parte do lobo temporal

Parte do lobo anterior ou frontal

Irrigação mais profunda

Capsula interna

Membros superiores e face

Hemiparesia

Área motora primaria

Área sensitiva primaria

Área de wernicke (Compreensão da fala)

Área de broca (Fluência)

Art. cer. anterior

Também emerge da carótida interna

Transita pela fissura inter-hemisferica, entorno do corpo caloso

Território vascularizado

Irrigação mais medial

Lobo frontal

Lobo parietal

Área motora primaria

Área sensitiva primaria

Giro do cíngulo (Iniciativa)

Apatia

Membros inferiores

Art. cerebral posterior

É oriunda da circulação vertebro basilar

Território de irrigação

A partir da art. basilar

Lobo occipital

Areas visuais

Região inf. do lobo temp.

Talamo

Sensibilidade e vigilancia

Contorna o mesencefalo

Funções de cada lobo

Lobo frontal

Comportamento motor

Pre motora

Suplementar motora

Area motora

Area de broca

Comportamento

Personalidade

Centro de linguagem

Geração da fala

Lobo parietal

Cortex somatossensorial

Dor

Tato

Processamento e percepção sensorial

Conexões frontais

Atividade motora

Lobo occipital

Processamento e percepção visual

Lobo temporal

Area de wernicke

Compreensão da linguagem

Sistema límbico

Emoções

Aprendizado e memoria

Processamento e percepção auditiva e do sist. vestibular

Segundo Araujo (2008)

Segundo Polese et al

A incidência do AVE vem aumentando devido o aumento de hipert. art, DM, doenças cardiacas, tabagismo, obesidade

Segundo Matos (2013)

O AVE compromete principalmente indivíduos acima de 50 anos

Homens 19% mais acometidos do que mulheres

Segundo Gleman (2008)

De um estudo de 50 crianças observou-se

No nordeste a minoria dos pacientes conseguem chegar ao PS nas primeiras 3 horas

Apos 24 H do aparecimento dos sintomas de AVE 64% não tinham passado por uma consulta com o neurologista e 39% não tinham realizado um estudo neurológico

Segundo o Ministério da Saúde

AVE atinge 16 milhões de pessoas no mundo anualmente

Historia clinica detalhada

TC e RM

Sintomas

Depende da região afetada pelo AVE

Alguns sintomas são

Afasia

Alterações visuais

Déficits visuais

Ataxia contralateral ao hemisfério cerebral atingido

Paralisia facial

Déficits cognitivos

Paralisia do III Nervo Craniano

Dificuldade na deglutição

Perda ou diminuição da sensibilidade e controle motor contralateral a lesão

Distúrbios de equilíbrio ou vestibulares

Dificuldade na articulação e/ou compreensão das palavras

Hemianopsia

Quadrantopsia

Alterações na memória, atenção, raciocínio e habilidades motoras

Tratamento

Prevenção

Bons habitos

Evitar maus habitos

Tabagismo

Alcoolismo

Uso de drogas ilicitas

Manter o peso ideal

Manter uma alimentação saudável

Consumo ideal de água

Atividade física regular

Manter a pressão sob controle

Manter a glicose sobre controle

AVE isquemico

AVE hemorragico

Cuidados para ambos

Medicamento trombolítico IV no máximo em 4 horas e meia após inicio dos sintomas

Monitoramento neurológico

Controle da PA intracraniana

Em alguns casos é necessário neurocirurgia

Rigoroso controle de glicemia

Prevenção de febre

A diferenciação do isquêmico e hemorrágico só pode ser feito por exame radiológico

Escala de NIHSS

Estudo de vasos

Angio TC

Nas primeiras horas do AVE isquemico a TC vai estar normal, alem do tronco encefalico

Trombectomia

Alteplase

Contraindicações

Paciente com sangramento previo

Tumor cerebral maligno

PA acima de 185/100

Hipodensidade muito extensa na TC

Neurocirugia recente

AVE isquêmico recente

Em caso de oclusão de vaso como a corotida interna e a cerebral media

TC não muito hipodensa

Jejum

Risco de pneumonia aspirativa

Hidratação

Apos 24 H

Anti agregante e anti plaquetante

Estatina se houver aterosclerose

Anti hipertensivo se PAS maior do que 140

Fisioterapia motora

AVEh

AVEi

Tipos

Intraparenquimatosa

Subaracnoidea

Definição

Sangramento no interior do parênquima ou na aracnoide

Dados epidemiológicos

Corresponde a aproximadamente de 15 a 20% dos casos de AVE

1/3 dos pacientes morrem em 30 dias

Possui grande mortalidade e morbidade

Apresenta grandes custos de internação

Acomete cerca de 4 milhoes de pessoas no mundo

Fatores de risco

Hipertensao arterial sistemica

Uso de anticoagulantes

Fator de risco mais importante

Uso de drogas

Idade

Fatores geneticos

AVEh hipertensivo

Corresponde de 60 a 70% dos casos de AVEh

Ocorre devido a uma diferença de pressão entre vasos mais calibrosos, como a artéria cerebral media, e vasos menos calibrosos como suas ramificações

Essa diferença de pressão vai causa a necrose do vaso, sensibilizando ele e aumentando a chance de ruptura

Essa sensibilização pode causar aneurismas de charcot bouchard

Eles ocorrem mais no seguintes locais

Nucleos da base

Talamo

Cerebelo

Ponte

Angiopatia amiloide

Ocorre devido a deposição de proteína beta amiloide na parede do vaso sanguíneo

Esta relacionada com fatores geneticos

Estão mais presentes em vasos mais superficiais, corticais

Geram hemorragias lobares e acomete mais idosos

Definição

Obstrução súbita do fluxo arterial encefálico

Causas

Embolica

Trombotica

Trombo proveniente de circulação distante

Trombo formado na própria artéria envolvida no AVE

Indeterminada

AVE criptogênico

Responsável por uma grande parte dos AVEi

Representa 45% dos casos

25% dos casos

30% dos casos

A interrupção do fluxo sanguíneo a longo prazo pode gerar isquemia e posterior mente infarto da região

Assim que uma área sofre infarto, vai ser criado a zona de penumbra

Essa zona se for revascularizada pode não sofrer infarto devido a uma circulação colateral que envia um pouco de oxigênio para as células