Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต -…
ประเด็นทางจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการดูแลระยะท้ายของชีวิต
มโนทัศน์เกี่ยวกับการเจ็บป่วยระยะท้ายและภาวะใกล้ตาย
ภาวะใกล้ตาย
ผู้ที่เข้าสู่ช่วงใกล้เสียชีวิต
การเจ็บป่วยระยะท้าย
ภาวะบุคคลอยู่ในภาวะความเจ็บป่วยที่คุกคามต่อชีวิต
มีการดำเนินโรคลุกลามอย่างมาก
การดูแลแบบประคับประคอง
การป้องกันและบรรเทาความทุกข์ทรมานต่างๆ
ที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยและครอบครัว
การดูแลระยะท้าย
ดูแลแบบประคับประคอง
ประเด็นจริยธรรมที่สำคัญในการพยาบาลผู้ป่วยภาวะวิกฤต การเจ็บป่วยระยะท้ายและภาวะใกล้ตาย
การุณยฆาต หรือ ปราณีฆาต หรือ
เมตตามรณะ(mercy killing or euthanasia)
การทำการุณยฆาตโดยความสมัครใจ (Voluntary euthanasia)
การทำการุณยฆาตโดยผู้ป่วยไม่สามารถตัดสินใจได้เอง (Involuntary euthanasia)
การยืดหรือการยุติการรักษาที่ยืดชีวิต
การยับยั้งการใช้เครื่องมือช่วยชีวิตในการบำบัดรักษา (withholding of life-sustaining treatment)
การเพิกถอนการใช้เครื่องมือช่วยชีวิตในการบำบัดรักษา (withdrawal of life-sustaining treatment)
การบอกความจริง (Truth telling)
การเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ (Organ transplantation)
การแจ้งข่าวร้าย
ข่าวร้ายคือ ข้อมูลที่ทำให้เกิดความรู้สึกหมดความหวัง
มีผลกระทบต่อความรู้สึก การดำเนินชีวิต และอนาคต
ผู้แจ้งข่าวร้าย
การแจ้งข่าวร้ายมีความสำคัญ มีผลกระทบต่อผู้ป่วยและญาติ
ปฏิกิริยาจากการรับรู้ข่าวร้าย
ระยะปฏิเสธ (Denial)
ระยะโกรธ (Anger)
ระยะต่อรอง (Bargaining)
ระยะซึมเศร้า (Depression)
5.ระยะยอมรับ (Acceptance)
แนวคิดการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย
แนวคิดการดูแลแบบประคับประคอง (Palliative care)
โดยเริ่มตั้งแต่ไม่เจ็บป่วย ขณะเจ็บป่วย หรือเป็นผู้ที่ต้องเผชิญกับความตาย กำลังอยู่ในช่วงวาระท้ายของชีวิต
แนวคิดการดูแลตามทฤษฎีความสุขสบาย (comfort theory)
กิจกรรมการดูแล
มาตรฐานการพยาบาลเพื่อความสุขสบาย
การสอน แนะนำ เป็นพี่เลี้ยง (coaching)
อาหารด้านจิตวิญญาณ (comfort food for the soul)
การดูแลแบบประคับประคองมุ่งให้ผู้ป่วยจากไปอย่างสงบหรือ ตายดี (Good death)
ความแตกต่างระหว่างการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤตและทั่วไป
Professional culture
บุคลากรของทีมสุขภาพที่ทำงานอยู่ในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤตจะมีความคุ้นชินกับผู้ป่วยกับการรักษาเพื่อให้ผู้ป่วยมีชีวิตรอด
ความคาดหวังของครอบครัวผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาส่วนใหญ่จะมีอาการทรุดตัวลงอย่างเฉียบพลันส่งผลต่อความคาดหวังต่อครอบครัวซึ่งเป็นสิ่งที่ญาติเสียใจมากและอาจทำให้ญาติไม่สามารถนำผู้ป่วยรักษาแบบ palliative care ต่างจากผู้ป่วยเรื้อรัง
ความไม่แน่นอนของอาการ
อาการของผู้ป่วยวิกฤตผู้ป่วยไม่ได้มีอาการแย่เสมอไป หากมีการรักษาและกำลังใจจากครอบครัวอาจทำให้อาการดีขึ้น
Multidisciplinary team
การรักษาผู้ป่วยวิกฤตจะมีการแบ่งทีมแพทย์ที่รักษาร่วมกัน มากกว่า 1 สาขา แพทย์จะดูแลผู้ป่วยตามสาขาของตน ผู้ป่วยอาจไม่ได้รับการดูแลแบบ palliative care
ผู้ป่วยในหอวิกฤตมีอาการไม่สุขสบายหลายอย่างและมีแนวโน้มลูกละเลย
ทีมสุขภาพจะเน้นประเด็นและให้ความสำคัญกับการหายของโรคมากกว่าการดูแลความสุขสบายของผู้ป่วย
ทรัพยามีจำกัด
ควรคำนึงถึงการใช้ทรัพยากรให้คุ้มค่าเนื่องจากมีจำกัดไม่ควรใช้กับผู้ป่วยวิกฤตทุกรายใช้เพียงรายที่มีความจำเป็น
7.สิ่งแวดล้อมในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤต
ห้อง ICU เป็นห้องที่มีเสียงรบกวนตลอดเวลาเป็นที่ที่ไม่เหมาะสมแก่การจากไปของผู้ป่วย
แนวทางการป้องกันและแก้ไขปัญหาทางจริยธรรม
ให้ความรู้แก่พยาบาลในเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเชิงจริยธรรม
จัดกิจกรรมส่งเสริมทักษะในการตัดสินใจเชิงจริยธรรม
รู้ถึงสิทธิและหน้าที่ของพยาบาล
จริยธรรมสำหรับการทำงานของทีมสุขภาพ
การดูแลผู้ป่วยวิกฤตในระยะท้ายของชีวิต (End of life care in ICU)
มีการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตน้อยกว่าหอผู้ป่วยอื่นๆ
ผู้ป่วยที่มีอาการไม่สุขสบายและไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสมมากกว่าหอผู้ป่วยอื่นๆ
มีการสื่อสารในหัวข้อแผนการรักษา
น้อยกว่าผู้ป่วยอื่นในโรงพยาบาล
หลักการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายในหออภิบาลผู้ป่วยวิกฤต
1.ทีมสุขภาพในICU เป็นผู้เริ่มลงมือ เพื่อบูรณาการความคิดเพื่อดูแลผู้ป่วยแบบ Palliative care ในแต่ละวัน
การปรึกษาทีม palliative care ของโรงพยาบาล มาร่วมดูแลผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์
3.การดูแลแบบผสมผสาน
แพทย์แผนประยุกต์
แพทย์แผนไทย
แพทย์แผนจีน
หลักการพยาบาล ในการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายใกล้เสียชีวิต
การประเมินสภาพ
การประเมินอาการทางร่างกาย
ระบบทางเดินอาหาร
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ระบบการหายใจ
ระบบประสาท
ระบบควบคุมหูรูด
ระบบขับถ่าย
การประเมินด้านจิตใจ
Depression
Anxiety
Delirium
การประเมินด้านสังคม
บทบาทความรักในครอบครัว
ความรักความผูกผันในครอบครัว
ความต้องการของครอบครัว
Care giver
สิ่งแวดล้อมที่อยู่อาศัย
เครือข่ายสังคมและการสนับสนุน
การประเมินด้านจิตวิญญาณ
การประเมิน palliative performance scale (PPS)
หลักการพยาบาลในการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายใกล้ตาย
การสื่อสาร
การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพสามารถลดความไม่
สุขสบายใจ ของครอบครัว
การจัดการอาการไม่สุขสบายต่าง ๆ
การใส่ใจประเมินอาการ
และจัดการอาการไม่สุขสบายอย่างเต็มที
การดูแลทั่วไป
การดูแลความสะอาดร่างกาย ให้ได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
กับความต้องการของร่างกาย
การดูแลด้านอารมณ์และสังคมของผู้ป่วยและครอบครัว (Psychosocial care)
การดูแลด้านจิตวิญญาณผู้ป่วยระยะสุดทัายและครอบครัว
ดูแลให้ได้รับการประชุมครอบครัว (Family meeting)
สร้างความเข้า ใจที่ดีระหว่างทีมสุขภาพกับ
ผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับโรคและระยะของโรครวมไปถึงการดำเนินโรคและการพยากรณ์โรค
การดูแลให้ผู้ป่วยและญาติเข้าถึงการวางแผนการดูแลล่วงหน้า (Advance Care Planning [ACP])
กระบวนการสื่อสารระหว่างเจ้าหน้าที่สุขภาพกับผู้ป่วยและ
ญาติเกี่ยวกับการดูแลรักษาผู้ป่วยทางการแพทย์ในอนาคต
การดูแลผู้ป่วยที่กำลังจะเสียชีวิต (manage dying patient)
การดูแลจิตใจครอบครัวผู้ป่วยต่อเนื่อง (bereavement care)