Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Caso 11: CÂNCER DE LARINGE e HIPOFARINGE, Definição:, GRUPO - 3, CASO…

- - - - Orientação na seleção terapêutica
      - Informação adequada do prognóstico
      - Avaliação do resultados terapêuticos
      - Fornece base para analise de novas modalidades terapêuticas
    - - Tumor, Nódulo e Metástase à distância
      - método para categorizar convenientemente a carga tumoral em um paciente individual
    - - estratifica efetivamente os pacientes de acordo com a sobrevida
  - - - não há evidência de tumor primário
    - - tumor primário não pode ser avaliado
    - - carcinoma in situ
    - - T3
        
        tumor limitado à laringe com fixação da prega vocal ou invasão da área retrocricoide, tecidos pré-epiglóticos, espaço paraglótico, erosão da cartilagem tireóidea
      - T4a
        
        tumor invade além da cartilagem tireóidea, traqueia, tecidos moles do pescoço: musculatura profunda/extrínseca da língua, músculos pré- tireoidianos, tireoide, esôfago
      - T2
        
        tumor invade a mucosa de mais de um sublocal adjacente da supraglote ou glote ou região adjacente da supraglote (p. ex., mucosa da base da língua, valécula, parede medial do recesso piriforme), com mobilidade normal da prega vocal
      - T4b
        
        tumor invade o espaço pré-vertebral, estruturas do mediastino, carótida
      - T1
        
        tumor limitado a um sublocal da supraglote, com mobilidade normal da prega vocal
    - - T3
        
        tumor limitado à laringe com fixação da prega vocal, invasão do espaço paraglótico, erosão da cartilagem tireóidea
      - T4a
        
        tumor invade além da cartilagem tireóidea, traqueia, tecidos moles do pescoço:
        
        musculatura profunda/extrínseca da língua, músculos pré-tireoidianos, tireoide, esôfago
      - T2
        
        tumor estende-se à supraglote e/ou subglote e/ou com mobilidade diminuída da prega vocal
      - T4b
        
        tumor invade o espaço pré-vertebral, estruturas do mediastino, carótida.
      - T1
        
        tumor limitado à(s) prega(s) vocal(is) (pode estender-se à comissura anterior).
      - T1a
        
        limitado a uma prega vogal.
      - T1b
        
        compromete ambas as pregas vocais
    - - T1
        
        tumor limitado à subglote.
      - T2
        
        tumor estende-se à(s) prega(s) vocal(is), com mobilidade normal ou diminuída.
      - T3
        
        tumor limitado à laringe com fixação da prega vocal.
      - T4a
        
        tumor invade além da cartilagem tireóidea ou cricoide, traqueia, tecidos moles do pescoço:
        
        musculatura profunda/extrínseca da língua, músculos pré-tireoidianos, tireoide, esôfago.
      - T4b
        
        Tumor invade o espaço pré-vertebral, estruturas do mediastino, carótida.
    - - T4a
        
        Extensão para cartilagem tireoide/cricoide, osso hioide, glândula tireoide, esôfago, compartimento central de partes moles.
      - T2
        
        Tumor entre 2 e 4 cm ou acometendo mais de uma sublocalização anatômica
      - T1
        
        tumor menor que 2 cm, limitado a uma sublocalização anatômica.
      - T3
        
        Tumor maior que 4 cm ou com fixação na laringe.
      - T4b
        
        Extensão para fáscia pré-vertebral, artéria carótida, estruturas mediastinais.
  - - - linfonodo único ipsilateral, entre 3 e 6 cm.
    - - linfonodos ipsilaterais múltiplos < 6 cm.
    - - linfonodo < 3 cm, único.
    - - linfonodos bilaterais ou contralaterais < 6 cm.
    - - ausência de linfonodos clinicamente metastáticos.
    - - linfonodo > 6 cm.
  - - - presença de metástase a distância.
    - - ausência de metástase a distância.
  - - - T3 N0 M0
      - T1, T2 N1 M0
      - T3 N1 M0
    - - T1, T2, T3 N2 M0
      - T4a N0, N1, N2 M0
    - - T2 N0 M0
    - - T4b qualquer N M0
      - qualquer T N3 M0
    - - T1 N0 M0
    - - qualquer T qualquer N M1
    - - Tis N0 M0
- - - - Tabagismo e Etilismo;
        
        DRGE e refluxo biliar;
        
        Radioterapia prévia em pescoço;
        
        História de displasia das pregas vocais;
        
        História familiar de CA de laringe
    - - Rouquidão de início insidioso;
        
        Faringite, disfagia e odinofagia;
        
        Otalgia;
        
        Massa cervical
      - Alterações fônicas
        
        Geralmente induzem
        busca mais recente da
        avaliação médica
        
        mais comuns em CA glótico
      - Faringite persistente +
        odinofagia
        
        mais comuns em CA supraglótico
        
        geralmente: queixa de massa cervical
        
        Metástases são mais comuns aqui
  - - - doença avançada
    - - Otalgia (efusão do ouvido médio, otite externa)
      - Cavidade oral
        e orofaringe
        
        massas ou leucoplasia de:
        
        parede posterior
        
        pilares tonsilares
        
        amígdalas e palato
        
        superfícies da língua oral
        
        assoalho bucal
        
        base da língua
        
        Entrada da
        laringe
        
        lesões em:
        
        pregas vocais
        
        pregas ariepiglóticas
        
        extensão local do tumor
        
        Pescoço
        
        linfonodos ou massas cervicais
        
        crepitação laríngea
        
        nódulos ou massas palpáveis em
        parótida ou tireoide
        
        Pulmões
        
        Estridor
        
        bifásico, inspiratório e expiratório
        
        MV diminuído
        
        sugere pneumonia, principalmente se suspeita de aspiração
        
        Dificuldade para respirar:
        
        em repouso;
        
        enquanto fala;
        
        em posição supina
        
        Coração
        
        Instabilidade hemodinâmica provável
        
        p. ex. fístula vascular-aerodigestiva catastrófica
  - - - p/ pcts com massa cervical palpável
      - Resultado negativo não descarta CA
  - - - Rouquidão;
        
        Faringite;
        
        Disfagia;
        
        Odinofagia;
        
        Otalgia;
        
        Massa cervical
  - - - essencial para estadiamento completo
    - - maior sensibilidade na detecção de linfonodos cervicais, metástases a distância e doença recorrente
- - - - T1 ou T2: N0 M0
        
        cirurgia com preservação da laringe ou
        radioterapia
      - T1 ou T2: N1-N2c M0
        
        laringectomia parcial ou total, ou
        radioterapia, ou quimiorradioterapia
      - T3: N0-N2c M0
        
        laringectomia parcial ou total ou
        quimiorradioterapia
      - T4 ou N3 ou M1: adequado
        para tratamento definitivo
        
        laringectomia total ou quimiorradioterapia,
        ou radioterapia
      - T4 ou N3 ou M1: não adequado para
        tratamento definitivo, mas candidato para
        terapia sistêmica
        
        Terapia sistêmica
    - - laringectomia total e radioterapia
  - - - Pembrolizumabe com um composto de platina (cisplatina ou carboplatina) e fluoruracila
      - Monoterapia com pembrolizumabe (para tumores que expressam o ligante de morte celular
        programada 1 [PD-L1] com um escore positivo combinado [CPS] ≥1)
  - - - Controle da dor
      - Aconselhamento
- - - - .>40 maços-ano
      - . O risco é diretamente proporcional à quantidade e duração do tabagismo
      - Risco Relativo 10x> para fumantes que fumam há ≥40 anos e aos que fumaram ≥ 20 cigarros-dia
      - O risco diminui após o abandono do hábito de fumar
    - - .>8 unidades/dia
        
        unidade de 359mL
      - identificado como um fator individual de risco
      - risco relativo de câncer laríngeo é proporcional à quantidade de álcool consumido
      - A combinação de consumo de bebidas alcoólicas e tabagismo tem efeitos multiplicadores
    - - O refluxo biliar alcalino em pacientes aclorídricos que foram submetidos a gastrectomia pode causar irritação crônica e aumentar o risco de lesões pré-malignas ou malignas da laringe
    - - Relatos de pacientes que desenvolveram CA laríngeo vários anos após terem recebido Radioterapia no pescoço
    - - mutação no gene supressor de tumor p16
    - - Homens negros são afetados mais comumente que brancos
    - - 4:1
    - - diagnóstico prévio aumenta a suspeita de malignidade de uma lesão laríngea recém-diagnosticada
  - - - Pode ser mais prevalente em pessoas com câncer laríngeo
    - - as evidências não dão suporte a asserções de que a exposição ao amianto aumenta o risco relativo
    - - • Não há evidências que mostrem consistentemente uma taxa elevada
      - um herbicida e desfolhante químico
    - - imunossupressão crônica secundária
        
        AIDS
        
        Transplantados
        
        risco aumentado de malignidade laríngea
    - - Identificado em muitos tipos de neoplasias de cabeça e pescoço, consistentemente na orofaringe
      - O HPV foi bem descrito na patogênese do câncer orofaríngeo, mas seu papel no câncer laríngeo ainda é controverso
    - - história recorrente mediada por HPV pode constituir fator de risco
- - - - Voz arquejante e rouca ou afonia por > 3 semanas sugere câncer laríngeo
      - A fixação das pregas vocais, indicada pela interrupção da onda mucosa das pregas vocais verdadeiras e pela mecânica das pregas vocais, pode indicar progressão local da doença.
      - Pacientes com longa história de tabagismo podem ter um grau inicial de disfonia que dificulta a percepção de alterações causadas pelo câncer laríngeo.
    - - Mais comum em pacientes com câncer supraglótico, sendo o sintoma frequente nesses pacientes.
        Com tumores glóticos mais extensos, pode existir disfagia.
    - - Mais comum em pacientes com câncer supraglótico.
        Também pode existir odinofagia com tumores glóticos mais extensos.
    - - Pode começar como eritroplasia e evoluir para lesões ulceradas, necróticas, friáveis e volumosas, envolvendo as pregas vocais verdadeiras, as falsas pregas vocais, cartilagens aritenoides, epiglote, ou laringe subglótica
  - - - À medida que as massas crescem dentro ou em torno da glote, as vias aéreas podem tornar-se. obstruídas e causar dificuldade progressiva para respirar. A dispneia pode ser exacerbada com a fala, ou na posição supina.
    - - Pode indicar sangramento catastrófico de fístulas (por exemplo, das artérias faringocarótida ou
        traqueoinominada).