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Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales:…
Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales: comparación de métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman 
La determinación de la Dimensión Vertical Oclusal (DVO) es una etapa crítica en el éxito del tratamiento del desdentado total y parcial sin referencias oclusivas.
Ésta influye en la estética, en el funcionamiento armónico de la neuromusculatura y particularmente en la estabilidad y eficacia masticatoria de la rehabilitación con prótesis totales maxilo mandibulares
En la obtención de la DVO en pacientes desdentados se utilizan una serie de referencias y parámetros, tales como:
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Se realizó una investigacion con una muestra de 45 pacientesutilizando los siguientes criterios de inclusión:
Pacientes de ambos sexos, desdentados totales o parciales sin referenciasoclusales, rehabilitados con prótesis totales o parciales removibles, dados de alta en la Clínica Integral del Adulto de la Universidad Mayor.
Los pacientes seleccionados participaron en esta investigación en forma voluntaria y previamente informados del procedimiento a realizar y aceptaron su incorporación mediante la firma del consentimiento informado.
Una vez instruido el paciente del procedimiento a realizar se procedió a registrar las mediciones usando el instrumento “craneómetro de Knebelman” de acuerdo al manual de instrucciones.
Este instrumento confeccionado de material plástico, posee una estructura central o cuerpo milimetrado en ambos lados, uno con la palabra “RED” y el otro con la palabra “SET” y dos brazos perpendiculares a este cuerpo, uno fijo en el extremo al que denominamos “Orbital” y uno móvil al que denominamos “Canal Auditivo Externo”, el que permite ser ajustado de acuerdo a las necesidades de magnitud y al que se incorpora un tornillo de fijación que determina el registro.
Procedimiento
El paciente se sienta en una silla apoyando su espalda en el respaldo en estado de relativa pasividad, con la vista hacia el frente y el plano de Frankfurt paralelo al piso, se le solicita al paciente mantener los dientes en oclusión habitual.
El operador de pie se sitúa por la espalda del paciente y ubica los “hitos craneofaciales” empleados en el registro de la DVO, que son los siguientes:
- La expresión cefalométrica de la pared anterior del conducto auditivo externo, para ello se introduce el dedo meñique en el conducto auditivo externo y se resina suavemente con la yema del dedo hasta donde se encuentra la resistencia de la zona cartilaginosa.
- La expresión cefalométrica del ángulo externo de la órbita, que se determina presionando suavemente.
- La expresión cefalométrica de la espina nasal anterior, obtenida situando el dedo índice en la base de la nariz del paciente presionando suavemente hacia atrás y hacia arriba.
- La expresión cefalométrica del punto mentón, ubicado apoyando el dedo índice sobre la protuberancia del mentón y el pulgar en la parte dura más anterior de la mandíbula y sobre ambos lados del pulgar se palpa el tubérculo submentionano
La primera medición se registra por el lado “READ” del instrumento y se anota en una tabla previamente confeccionada, luego se realiza la
conversión en el lado “SET”.A continuación, el operador se ubica por el lado derecho del paciente, el que debe estar con sus prótesis en oclusión.Utilizando el lado “SET” se procede a registrar la medida entre la espina nasal anterior y el borde más anterior e inferior de la mandíbula
RESULTADOS
Al comparar los valores promedios obtenidos con los dos procedimientos de registro se observa una diferencia tanto en la media como en la mediana de aproximadamente tres milímetros mayor cuando se emplea el método convencional
Los resultados muestran que las diferencias en magnitud son mínimas cuando la determinación de la DVO es definida sólo empleando una o más referencias en la metodología convencional.
CONCLUSIONES
La magnitud de la DVO determinada mediante métodos Convencionales mayoritariamente es superior a la sugerida por el método Craneómetro de Knebelman paa los mismo pacientes.
No existe variación en la magnitud de la DVO observada cuando en su determinación se emplean uno o más métodos de referencia.
Si bien, las diferencias de magnitud entre ambos métodos de registro son estadisticamente significativas, no representan significancia clinica
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