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ITEM 152 - Endocardite infectieuse, Oxacilline : SAMS Amox : strepto +…

- - - - hémoc +
        
        en 24-48h : 90% des cas
        
        en 14-28j : bactéries HACEK (d'où garder les hémocs qui poussent pas)
        
        Streptocoques oraux (20%)
        
        porte d'entrée buccodentaire
        
        orthopantogramme, Cs dentaire
        
        Streptococcus gallolyticus (S. bobis) = groupe D (13%)
        
        porte d'entrée digestive (K, polypes coliques), billiaire
        
        coloscopie totale, imagerie abdo et VB
        
        Staphylocoque coagulase pos
        = S. aureus = doré (30%)
        
        porte d'entrée cutanée, matériel endovascu, cathéters veineux centraux, toxico IV
        
        examen revêtement cutané, ETO si materiel endovascu, ablation et mise en culture du cathéter veineux central
        
        Entérocoques 10%
        
        porte d'entrée digestive, VB + urinaire
        
        idem + ECBU (+/- imagerie du tractus urinaire)
        
        Staphylocoques coagulase nég (10%, de + en + avec matériel) = blanc = S. epidermitis (contamination ++ donc nécessité de 2 flacons de 2 paires diff)
        
        idem S. aureus et Candida
        
        bactéries du groupe HACEK (8%)
        
        porte d'entrée buccodentaire
        
        Levure (candida ++)
        
        porte d'entrée digestive, cathéter, cutané, toxico IV ++
      - hémoc - (5-10%)
        
        ATB préalable
        
        renouveler 3 hémoc sur 24h 72 après arrêt des ATB
        NB : sauf TTT urgent (végétation-abcès évident à l'écho, destruction valvulaire, sepstis, choc septique)
        
        pas d'ATB préalable
        
        sérologies Coxiella burnetti, Bartonella spp. et Legionella
        
        mise en culture sur milieux spé
        
        garder hémocs pour bactéries du groupe HACEK (pousse 14-28j)
        
        avis spé
        
        3e intention (hémocs + séro neg) : PCR
        
        Coxiella burnetti et Bartonella spp. 8%, Streptocoque déficient, bactérie à croissance lente du groupe HACEK, Propionibacterium, Neisseria, Nocardia, bactérie, bactéries à germes IC (Mycoplasma, chlamydia, Brucellose, Coxiella, Bartonella, Legionellose, Whipple), Candida
    - - neg + forte présomption clinique
        
        répété à 7-10j, et +++ tant que suspi forte
      - ATB IV prolongée (4-6 se IV) et à forte dose (pas de relais PO)
        
        porte d'entrée
        
        Chir valvulaire : fongique, IC réfractaire au TTT médical, désinsertion ou thrombose obstructive prothétique, choc cardiogénique (CIr : anévrysme mycotique et ++ si rompu), infection non maîtrisée (abcès), grosse végétation (prévention risque embolique)
        /!\ Piège ECN : PAS d'introduction d'AAP ou anticoag...
        
        ATB : voir bactériémie
        
        +gentamycine: toujours cocher si EI sauf Staph sur valve native
        
        +rifampicine : toute infection à Staph sur matériel étranger
        
        Suivi
        
        Hémocs /j jusqu'à stérilisation
        
        si genta ou vanco : créat /j
        
        ETT/ETO régulières pour dépister complications silencieuses
        
        si endocardite aortique : ECG /j pour surveillance PR (risque abcès NAV => BAV)
        
        Guérison = absence de rechute après arrêt de l'ATB (et non négativation des hémocs, disparition souffle ou fièvre...)
    - - Valve native/prothèse >1an
        
        Proba : staph, strepto, entérocoque (90% des EI)
        
        (Cl)oxacilline + amox + gentamycine
      - Valve prothétique <1 an
        
        Risque ++ de staph coag (infection noso lors de la chir) qui est souvent SARM >> autres staph, strepto, entérocoque
        
        Vancomycine + rifampicine + gentamycine