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Pathologies uro-viscerales - Coggle Diagram
Pathologies uro-viscerales
Généralités
Voies d'abord chirurgicales
Laparotomie
Laparoscopie / coelioscopie
Endoscopie (ur tro-cystoscopie, micropercutane, mini percutane)
laser
Robotique
Types de pst / drainage
Colle biologique
Mepore / mepilex
Compressif (compresses, pansement sec)
Pansement gras (jelonet)
Drain, redon, lame
Sonde JJ (interne), Blue Stent
Sonde vésicale, sonde urétrale
Sonde urétérale
Système collecteur
Stomie
Consignes post-op
Traquer l’infection : du site opératoire, urinaire, autre (t°)
Réfection des pts, mobilisation-ablation de drains, lame, sondes
Prise en charge antalgique ++
Reprise alimentaire / transit
Contrôle de la prise de poids
Education parentale ++
A distance : bains, sport, école
Les Malformations
Viscérales
Anomalies pariétales
:
Hernie inguinale : prèma ++, chez la fille : ovaire ++, canal de Nück, réductible ou complication (engouée et étranglée : chir dans les 48h ), fermeture du CPV, pli abdominal
Hydrocèle : non douloureux (eau), chir si persistance (3 ans)
Kyste du cordon spermatique : non douloureux (eau)
Hernie ombilicale : pas d’indication chirurgicale < 3 ans, ne s’ étrangle quasiment jamais, laparotomie sous-ombilicale, résection du sac herniaire et fermeture de la paroi musculaire
Atrésie de l'oesophage :
Malformation de l’oesophage
dés la naissance, caractérisé par l’interruption de la continuité de l’oesophage qui se termine alors en cul-de-sac : les aliments ou la salive ne peuvent donc pas atteindre l’estomac.
PEC :
réa puis service, Thoracotomie externe/interne, Remplacement oesophagien, Drainage thoracique
Suivi long terme.
Réflux gastro-oesophagien :
Reflux du contenu gastrique dans l’oesophage par incompétence du système anti reflux. Il est physiologique jusqu’à la marche.
Diagnostic certifi
é par des examens complémentaires (manométrie, pH-m trie). Après échec du traitement médical (IPP) bien conduit.
Contexte neurologique (IMC) ++ chez l’enfant.
Traitement chirurgical
coelioscopique : valve gastrique +/- gastrostomie.
Maladie de Hirschsprung :
Malformation du tube digestif due à un défaut de migration des cellules issues des crêtes neurales (anomalie du développement du système nerveux de l’intestin) :
Traitement chirurgical de la zone dite "aganglionnaire" et de la zone de transition.
Complication : entérocolite (pullulation bact rienne)
PEC : nursing ++
Malformations anorectales :
Examen du nné +++ : compter les orifices !
CONCLUSION
Avant la chirurgie
: le jeune, la préparation pour le bloc (bilan, douche, ECBU…)
Le suivi post-op
: cicatrices, drains, reprise alimentaire, transit, urines, infection, thrombose, poids, escarres, vomissements, douleur…
Pansements selon le chirurgien
Consignes de sortie
(régime, douche/bain, activité physique)
Soins de nursing, éducation parentale
Informations aux parents et patient
Travail d’ équipe +++
Les Malformations Urologiques
Système urinaire double :
= Duplication = dédoublement de la voie excrétrice.
Fréquent : 1/125.
Traitement CONSERVATEUR ++ : Néphrectomie polaire si rein détruit.
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale :
Rétrécissement de l’uretère à la jonction du rein, empêchant le bon passage des urines vers la vessie.
Obstacle au niveau de la JPU : dilatation en amont.
Traitement chirurgical si complication (IU, grosse dilatation qui se majore, perte de fonction rénale). = sonde urétérale (JJ, Blue Stent).
Reflux vésico-urétéral :
Les urines remontent de la vessie vers le rein.
Risque IU → ONA → IR.
Traitement si complications :
Posthectomie (retrait du prépuce : circoncision).
Endoscopie (injection d’agent comblant : Deflux).
Chirurgie : réimplantation ur t ro-vésicale (Cohen).
Hypospadias :
Anomalie de la fermeture ventrale de la verge, le méat urinaire ne s’abouche pas au sommet du gland.
Chirurgie vers 1 an : Reconstruction de l’urètre (prépuce, lambeaux dont greffe de muqueuse buccale).
Testicules non descendus / ectopiques :
Environ 2 à 4% des Nné
Multifactoriel : hormonal, facteurs environnementaux, génétique…).
Chirurgie entre 6 mois et un an.
Abaissement testiculaire par voie coelioscopique / inguinale + scrotale.
Les Principales Urgences
Sténose hypertrophique du pylore
:
Garçon + touché.
Sptms : Vomissements de lait en jet, faim ++.
PEC : Voie ombilicale ou coelioscopie, protocoles de r alimentation progressive.
Appendicite aigue
:
Pic 10-12 ans, douleur en FID, fiévre, vomissements, diarrhée.
Attention si < 5 ans : péritonite (pus localisé ou dans toute la cavité abdominale).
Torsion du cordon spermatique :
Néonatale, ado-pr ado ++.
Douleur brutale importante, vomissements, testicule ascension.
Exploration en urgence !! Pour détorsion / recoloration (fixation bilatérale).
T
orsion d’annexe (ovaire et/ou trompe) :
Ado – préado +++, réglée ++.
Douleur brutale importante, vomissements, douleur pelvienne.
Exploration coelioscopique en urgence.
Cause sous-jacente (tumeur, kyste ovarien).
Invagination intestinale :
Douleur spasmodique, glaire et sang dans les selles, malaises.
Attention si > 3 ans : cause secondaire.
Désinvagination à l’air (radiologique) sous sédation ou AG.
Si échec : chirurgie (coelioscopie +/- laparotomie).
Paraphimosis :
Impossibilité de recalotter après un décalottage, souvent traumatique.
Pas de décalottage forcé !
Laisser la nature faire les choses…
Urgence : réduction sous MEOPA +/- AG, G30%.
Si phimosis serré : posthectomie (cironcision) distance