Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีมีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - มีเลือดออกทางช่องคลอดนามาก่อน ร่วมกับมีอาการปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือน มดลูกนุ่ม ปากมดลูกปิด
      - การรักษา
        
        ให้การรักษาเพื่อให้เลือดหยุดไหล และการตั้งครรภ์ดาเนินต่อไปโดยให้สตรีมีครรภ์พักผ่อนทั้งกายและใจ อาจต้องให้ยานอนหลับ เช่น phenobarbital และยาระงับปวดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกโดยงดร่วมเพศ งดทำงานหนัก
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอดร่วมกับมีอาการปวด ท้อง
        น้อย ปากมดลูกเปิดขยาย มีการหดรัดตัวของมดลูก และอาจพบถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
      - การรักษา
        
        ให้การรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยเร็ว โดยมีความเจ็บปวดน้อยที่สุด และไม่มีภาวะแทรกซ้อน จึงมักให้ยาระงับปวด ให้เลือดหากมีภาวะซีดมาก ให้ oxytocin ผสมในสารน้ำหยดเข้าทางหลอดเลือดดาเพื่อกระตุ้นการหดรัด ตัวของมดลูก
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอดปริมาณมากร่วมกับมีอาการปวดท้องน้อยมากทารกค้างอยู่ในโพรงมดลูก ปากมดลูกเปิด อาจเห็นชิ้นเนื้อทารกหรือรกบางส่วนคาอยู่
      - การรักษา
        
        ให้ ergotamine เข้าทางหลอดเลือดดาเพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัว และอาจใช้ sponge forceps คีบชิ้นเนื้อของทารกและรกที่ยังค้างอยู่ออก หรือขูดมดลูก
    - - ให้ประวัติว่ามีชิ้นเนื้อหลุดออกมา มีอาการปวดท้องมาก และมีเลือดออกมากในช่วงแรกปากมดลูกปิด และขนาดมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์
      - ให้การรักษาตามอาการ ได้แก่ ให้ยา ergotamine ยาบารุงธาตุเหล็กหากตรวจพบว่ามีเศษชิ้นเนื้อของทา รกและรกค้างอยู่ต้องทาการขูดมดลูก
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อยเป็นหยด สีน้ำตาล เป็นครั้งคราวหรือไม่มีเลย ขนาดมดลูกไม่โตตามอายุครรภ์ปากมดลูกปิด
      - การรักษา
        
        ให้การรักษาเพื่อให้การแท้งสิ้นสุดลงโดยเร็ว
    - - มีประวัติการแท้งที่เกิดขึ้นเองติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
      - ให้การรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปหาสาเหตุของการแท้ง เช่น การตรวจหาความผิดปกติของต่อมธัยรอยด์ โรคเบาหวาน ความผิดปกติของโครโมโซมทั้งจากฝ่ายชายและฝ่ายหญิง การทางานของ corpus luteumความผิดปกติของมดลูกและปากมดลูก เป็นต้น
  - - - ไม่ทราบแน่ชัด แต่มักพบร่วมกับการกระตุ้นให้ไข่ตกด้วยยา Clomiphene( Clomid ) หรือในรายที่ขาดสารอาหาร
    - - ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำทั้งหมด (complete hydatidiform mole)
      - ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำเพียงบางส่วน (partial hydatidiform mole)
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอด อาจเป็นเลือดสีสดหรือสีคล้ำ พร้อม ๆ กับมีเม็ดใส ๆ เล็ก ๆ คล้ายไข่ปลาอุกหลุดออกมาทางช่องคลอด
      - ขนาดของมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ไม่ได้
      - อาการและอาการแสดงของภาวะ preeclampsia
      - อาการแพ้ท้องอย่างรุนแรง
      - ระดับฮอร์โมน hCG สูงกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
    - - ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง ส่วนใหญ่ทำโดยการขูดมดลูกด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
      - ติดตามระดับฮอร์โมน hCG การติดตามดูระดับฮอร์โมน hCG เป็นการประเมินการเกิดมะเร็งเนื้อรก
      - ให้คุมกำเนิดอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 1 ปี
  - - - มีการอักเสบเรื้อรังในช่องท้อง
      - มีพังผืดรัดอยู่รอบ ๆ ท่อนำไข่
      - มีเนื้องอกกดหรือดันให้ท่อนำไข่คดงอ
      - มีแผลเป็นจากที่เคยผ่าตัดท่อนำไข่
      - มีความผิดปกติของท่อนำไข่แต่กำเนิดเช่น ท่อนำไข่คดงอ
    - - ปวดท้อง เริ่มแรกอาจปวดแบบตื้อ ๆ แล้วเปลี่ยนเป็นลักษณะปวดบิดอาจรู้สึกปวดข้างเดียวหรือสองข้าง
      - ปวดร้าวที่ไหล่
      - เลือดออกทางช่องคลอด ลักษณะเลือดที่ออกมักเป็นสีคล้ำหรือสีน้ำตาลเก่า
      - ช็อก
      - เจ็บปวดและเกร็งหน้าท้องเมื่อตรวจทางช่องคลอดและโยกบริเวณปากมดลูก
      - อาการเขียวช้าบริเวณหน้าท้องรอบ ๆ สะดือ คล้ายจ้ำเลือด (cullen’s sign)
- - - - Total placenta previa ( complete )ภาวะที่รกเกาะคลุมปากมดลูกด้านในไว้ทั้งหมด
      - Partial placenta ภาวะที่รกเกาะคลุมปากมดลูกด้านในไว้เพียง บางส่วน
      - Marginal placenta previa คือภาวะที่บางส่วนของรกเกาะคลุมที่ขอบของปากมดลูกด้านใน โดยไม่คลุมปากมดลูก
      - Low-lying placenta คือ ภาวะที่รกเกาะคลุมอยู่ส่วนล่างของมดลูกตรงบริเวณ lower uterine segment โดยอยู่ใกล้ปากมดลูก แต่ยังไม่ถึงขอบของปากมดลูกด้านใน
    - - อายุ
      - จำนวนครั้งของการคลอด
      - ความผิดปกติของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยง deciduas
      - การสูบบุหรี่
      - รกผิดปกติ
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่มีความเจ็บปวด
      - ลักษณะเลือดมักมีสีแดงสด
      - ตรวจทางหน้าท้อง จะพบว่ามดลูกนุ่มตามปกติไม่แข็งตึง กดไม่เจ็บ คลาส่วนของทารกในครรภ์และฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้
    - - การทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง มักทำในรายที่ตั้งครรภ์ครบกำหนดหรือในรายที่มีเลือดออก ทางช่องคลอดจำนวนมากจนอาจเป็นอันตรายต่อมารดาหรือทารกในครรภ์
      - การรักษาแบบประคับประคอง มักทำในรายที่ตั้งครรภ์ยังไม่ครบกำหนด หรือเลือดออกทางช่องคลอดไม่รุนแรง โดยให้นอนพักอย่างเต็มที่ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ หรือให้เลือดทดแทน ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - ความดันโลหิตสูง
      - ภาวะที่แรงดันในมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว เช่น หลังจากที่ทำรกคนแรกคลอดในการคลอดครรภ์แฝด
      - สายสะดือสั้นกว่าปกติ
      - การบาดเจ็บและการกระทบกระเทือนจากภายนอกอย่างรุนแรงที่บริเวณมดลูก
      - การทำ external version
      - มีเนื้องอกในมดลูก โดยเฉพาะเนื้องอกมดลูกที่อยู่ด้านหลังของรก หรือมีความผิดปกติของรูปร่างมดลูก
      - มีประวัติการเกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
    - - มดลูกหดรัดตัวแข็งเกร็ง และมีความเจ็บปวดจากการที่มดลูกหดรัดตัวอย่างรุนแรง รวมทั้งอาจฟังเสียงหัวใจทำรกในครรภ์ไม่ได้
      - มีเลือดออกทำงช่องคลอดร่วมกับการเจ็บครรภ์
      - มีอาการแสดงของการตกเลือด เช่น ซีด หรือช็อก
      - กดเจ็บบริเวณมดลูก
    - - ในกรณีที่เลือดออกมาก อาจให้เลือดหรือสารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำ ให้ออกซิเจน ใส่สายสวนปัสสาวะค้างเพื่อประเมินปริมาณน้ำเข้า-ออก ประเมิน central venous pressure (CVP) ประเมินภาวะ DIC ภาวะ hypovolemic shock และพิจารณาผ่าตัดคลอดทำงหน้าท้องโดยเร็ว
      - ในกรณีที่เลือดออกไม่มากดูแลอย่างใกล้ชิด หรือให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกที่เหมาะสม คือ magnesium sulphate