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MELANOMA - Coggle Diagram
MELANOMA
C
melanoma a diffusione superficiale 80%, miglior PR
melanoma nodulare 7-10%, tende a crescere in profondità fin da stadi precoci
lentigo maligna melanoma. In zone fortemente fotoesposte, negli anziani
melanoma acro-lentigginoso: molto raro. Asiatici e afroamericani
melanoma mucolentigginoso: molto raro, mucosa genitale e orale
melanoma amelanocitico
AP
SPESSORE DI BRESLOW
essenziale pattore prognostico e determinante del T del TNM (<1mm, 1-2, 2-4, >4mm)
ulcerazione: perdita della normale colonna epidermica +/- reazione della cute circostante e infiammazione. Può portare a sottostimare il Breslow. E' un FPN
regressione spontanea: parziale o totale. Il melanoma attiva il SI contro di sé. Occhio a non sottostimare il tumore
indice mitotico
microsatellitosi, una micrometastasi cutanea. E' un importante FPN
Metastasi in transito: melanoma metastatizzato a metà strada verso un linfonodo. Sempre cutanei, >5cm da melanoma primitivo. Sono FPN e definiscono uno stadio III
P
cute senza radiazioni solari: 50% BRAF, 20%NRAS
cute con radiazioni solari: 10-10, 2% Kit
mucose: 5-15-20
superfici acrali: 15-15-15
melanoma uveale: 25% GNAQ e 55% GNA11
TNM
T definito da Breslow
N
M1a (cute, linfonodi locoregionali, muscolo), M1b (polmone), M1c (visceri no encefalo), M1d (encefalo)
valutare anche LDH per definire aggressività
L insorgenza
orale vulvare o esofageo è super raro, ma a rapida evoluzione. Macchia nera sul palato o acromatica sulle gengive
melanoma uveale
prima causa di tumore intraoculare nei caucasici pur essendo raro. Coroide, a partire dai melanociti uveali, o nell'iride. 55aa in media. Metastasi preferenziali al fegato
melanoma meningeo è super raro
Ep
4-5% dei casi di cancro con incidenza aumentata del 300% in 40aa
IT: 12/100 000, 35-50aa. Eccezionalmente raro nei bambini. Tronco nei maschi e AAII nelle donne. OS 5aa del 90%
prevenzione
evitare scottature, usare crema protettiva, evitare lampade UV, controllo regolare dei nevi
ABCDE: asimmetria, bordi irregolari, colore disomogeneo o anomalo, dimensioni > 6mm ed evoluzione
QC
asintomatico spessissimo
eventualmente prurito ad un nevo, ingrossamento di un nevo, nuova lesione pigmentata, variazione di colore di lesione pigmentata
T
LOCALIZZATO
bippsia escissionale, da T1b anche linfonodo sentinella. Se linfonodi+ si fa linfadenectomia radicale. Chirurgia locoregionale per metastasi in transito
no terapia sistemica in stadio I, discutibile in stadio II con IFN
AVANZATO
team multidisciplinare
Stadi III operabili: prima dissezione linfonodale completa, escissione ampia del melanoma e di metastasi in transito. In seconda battuta Ipilimumab o Nivolumab e Pembrolizumab. Valutare gli anti-BRAF se mutato
stadi III inoperabili e stadi IV: terapia sistemica, palliazione di lesioni locali. Si somministra immunoT, TKi anti BRAF o MEK, eventualmente inibitori di cKit.
In locale: elettroCT, RT, metastasectomia
E
UVB e fototipo chiaro, ma questi sono solo dei fattori: se bastassero i melanomi sarebbero tutti in anziani e sulla faccia.
FR
fototipi chiari, etnia caucasica, età adulta, >50 nevi, nevi displastici, familiarità+ per melanoma, ustioni solari in infanzia, Xeroderma pigmentoso, immunosoppressione