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K PANCREAS - Coggle Diagram
K PANCREAS
T
trattamento multidisciplinare
chirurgia unica terapia
MALATTIA RESECABILE (20% dei casi)
chirurgia upfront con duodenocefalopancreasectomia + linfadenectomia di almeno 2-15 linfonodi + Ct adiuvante
se la malattia è borderline (ha solo 1 coinvolgimeno basale per <180°) tentare con CT neoadiuvante e valutare downstaging radiologico e clinico con biomarkers. Se si ha successo operare il pz, sennò avviare a T per i non resecabili
MALATTIA NON RESECABILE
chemio o chemioradio
MALATTIA METASTATICA
Valutare se trattare il paziente o se palliarlo e basta. Si fa con FOLFOXIRI (ac folirino, fluorouracile, oxaliPt e irinotecano), G-nP (gemcitabina + nab paclitaxel). Se MMR+ dare immunoT
è possibile una mutazione di PARP, in caso usare Olaparib
supporto
stentin duodenale, PEG
stenting biliare
supporto del nutrizionista
gestione del dolore e del tromboembolismo venoso (comune TVP, embolia polmonare e trombosi viscerale)
QC
molto asintomatico in stadi precoci, soprattutto se localizzato in corpo o coda
dol addominale a barra, eventuale sintomatologia ostruttiva biliare, steatorrea, DM di nuova insorgenza, iporessia, calo ponderale, fatigue
DD
colecistite, calcolosi biliare, ulcere gastroduodenali, pancreatite, aneurisma AA
D
CA19.9 non usabile per D (FP in caso di colestasi e FN in caso di negatività ad antigene di Lewis)
ECOaddome, TC addome con mdc, ecografia endoscopica con biopsia, RM addome con MDC
algoritmo: sospetto per K pancreas e Wirsung dilatato -> TC -> se metastasi campionare sito metastatico per fare D (è più facile da raggiungere). Se non ci sono metastasi, discutere in team multidisciplinare il da farsi. Provare a resecare la massa, sennò ECO o magari laparoscopia
TNM
T
T1->T3 dimensioni, T4 coinvolgimento di asse celiaco, mesenterica superiore o arteria epatica comune
N
N0 ->N2, con cut off a >=4
Stadi
I = =<T2, N0
stadio II: T3N0 o fino a T3N1 in varie combinazioni. E' ancora resecabile ma può essere molto borderline
Stadio III: T4 M0, non resecabile
Stadio IV: M+
Ep
11a neoplasia per incidenza mondiale, atteso un aumento di incidenza nell'uomo. 7a causa di morte. OS a 5aa 9%
in IT: 4a e 5a causa di morte per k in M e F
FR
modificabili
fumo, abuso alcolico, stile di vita sedentario e con alto consumo di cibi grassi e animali, esposizione professionale a Ni, Cd a As, epatite cronica
non modificabili
età, sesso M, storia familiare (senza contare poi le mutazioni di BRCA2, MMR, ATM, CDKN2A e APC), DM, gastrectomia, pancreatite cronica. Sospettato HP
C
esocrino
testa 60-70%
corpo e coda 20-25%
10% coinvolgimento diffuso dell'organo
endocrino
P
evoluzione panIN basso grado a panIN di alto grado -> K pancreas e infine metastasi