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Cálculos de Ácido Úrico – Prevenção, Cálculos de Cistina – Prevenção -…
Cálculos de Ácido Úrico – Prevenção
Os cálculos de ácido úrico são radiotransparentes (não aparecem no RX simples) e respondem por 5-10% de todos os cálculos renais. A idade de apresentação varia conforme a desordem subjacente, mas os homens de meia-idade representam o grupo mais acometido (devido à maior incidência de gota). Uma história familiar de gota geralmente está presente.
A litíase por urato tem como fatores precipitantes uma superprodução de ácido úrico, e consequente excreção aumentada, além de uma urina persistentemente ácida e baixos volumes urinários (urina concentrada). Sabemos que, em pH ácido, a maior parte do ácido úrico se encontra em sua forma não dissociada (“protonada”), que é pouco solúvel. Define-se hiperuricosúria como uma excreção urinária de ácido úrico > 800 mg/dia em homens e > 750 mg/dia em mulheres.
Diagnóstico
Cristais de ácido úrico no EAS pH urinário < 5,5
Ácido úrico urinário 24h > 800 mg/dia (homem) ou > 750 mg/dia (mulher
Tratamento
Dieta: restrição de alimentos ricos em purinas e restrição de sódio.
Álcali: podemos usar o citrato ou o bicarbo- nato de POTÁSSIO.
Alopurinol: indicado apenas se a terapia com álcali tiver sido insuficiente ou naqueles que apresentam uricosúria > 1.000 mg/dia. A dose é de 100 mg/dia.
Cálculos de Cistina – Prevenção
é uma doença genética autossômica recessiva que se caracteriza pela perda urinária de aminoácidos básicos: cistina, ornitina, lisina e arginina.
O limite de solubilidade urinária da cistina é de 250 mg/l.
Os cálculos de cistina são “duros” e radiopacos, e o diagnóstico deve ser confirmado por
análise direta do cálculo; (2) presença, no EAS de cristais hexagonais típicos; (3) dosagem de cistina na urina. Indivíduos normais excretam < 18 mg/g de creatinina, ao passo que nos portadores de cistinúria, a excreção ultrapassa 250 mg/g de creatinina. O teste do cianeto-nitroprussiato funciona como “triagem”, pois se positivo indica níveis de cistina > 75 mg/g de creatinina na urina!
Na ausência de uma terapia efetiva, os pacientes tendem a formar cálculos de repetição que ocupam a pelve renal, obstruem o trato urinário e acabam levando à falência renal progressiva.
Diagnóstico: Análise direta do cálculo,
Cristais de cistina no EAS (hexagonais) Aumento da cistina urinária (cistinúria)
Tratamento
Aumento da ingesta hídrica Alcalinização urinária: citrato de potássio
ou bicarbonato de sódio + acetazolamida
D-Penicilamina: inibe a formação de cistina nas células