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Anémie ?, VGM, Physiopathologie, Dans l'ordre inverse d'…

- - - - Cause ++ : Carence en B12 et B9 (folate),
        
        B12
        
        Apport :exclusivement alimentaire, d'origine animal (attention aux végétaliens stricts), besoins : 2-5 mg/j et apports : 100mg/j → largement couvert
        
        Transport : complexe protéique libéré par HCL et pepsine dans le duodénum, liaison au FI B12,
        
        Réserves : hépatiques, pour 2 à 4 ans
        
        M. auto-immune
        
        Maladie de Biermer : carence en Vit12 (Ac anti ç pariétales ou Ac anti FI)
        
        Recherche de maladies AI associées (DT1, thyroïdite...)
        
        B9
        
        Apports
        
        Alimentaires (généralement suffisants), légumes verts ++, besoins: 300-600 µg/jour
        
        Absorption
        
        Déconjuguée de la flore bactérienne dans la lumière intestinale, absorption passive au jéjunum et iléon, presque illimité
        
        Carences d'apports :
        
        Régime carencé
        
        accroissement des besoins
        
        Anémies hémolytiques chroniques
        
        ♀ enceinte
        
        OH chronique
        
        Réserve
        
        Hépatiques ++, 10 à 15mg, suffisantes pour 3 mois
        
        VGM : 110-140 fL → Peuvent donner des pancytopénies
      - Interrogatoire : Consommation OH, régime alimentaire, traitements
        Examen clinique : recherche néoplasie (hémopathie ++), splénomégalie, ADP
      - Alcoolique : Hépatopathies sévères ++ (VGM = 90-130fL)
      - insuffisance thyroïdienne ++ (VGM = 90-105 fL)
      - Médicaments perturbant la synthèse d'ADN (VGM = 90-130fL)
      - Syndromes myélodysplasiques (VGM = 90-120 fL)
      - Envahissement tumoral/néoplasie
- - - - REGENERATIF car ↑ production MO = PERIPHERIQUE
        
        post hémorrahique NON
        
        OUI hémolytique = Destruction anormale des GR → diminution de leur durée de vie
        
        corpusculaire = hématie normale
        
        Hémoglobine
        
        drépanoytose
        
        thalasémie
        
        Enzymatique
        
        déficit en G6PD/ pyruvate kinase
        
        Membrane
        
        Sphérocytose
        
        Minkowski-Chauffard
        
        extra-corpusculaire= hématie normale
        
        toxique
        
        Valve de Starr
        
        infectieux
        
        parasite (attaque GR) → paludisme
        
        immunologique
        
        AHAI = anémie hémolytique auto-immune
        
        COMBS + : détecte Ac à la surface des GR
        dépiste auto-immunisation anti-érythrocytaire
        
        mécanique
        
        Valve de Starr
        
        CHRONIQUE = intra tissulaire
        
        AIGUE = intra vasculaire
        
        URGENCE
        
        frottis sanguin +++
        
        SIGNES de l'hémolyse ? Biliurubine ↑ LDH ↑ Haptoglobine ↓
    - - AGENERATIF = pb de production MO = CENTRALE
        
        Maladie hématologique
        
        anomalies (quantitatives et/ou qualitatives) leucocytes et/ou plaquettes ?
        
        syndrome myélodysplasique
        
        moelle envahie (leucémie, lymphome, myélofibrose, cancer)
        
        aplasie médullaire
        
        Maladies générales
        
        inflammatoire
        
        IR
        
        insuffisance endocrine (thyroïde, hypopituitarisme, corticosurrénale)
        
        insuffisance hépatique
- - - - Basse
        
        Taux de fer + coef de saturation
        
        Coef sat. bas et Transferrine = Sidérophylline ↑↑↑
        
        Carence Fer
        
        Déficit d'apport
        
        Malnutrition = on consomme pas assez de fer
        
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        Déficit d'absorption
        
        Malabsorption = on mange suffisamment de fer mais pas de passage dans le duodénum
        
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        Perte sanguine (90%)
        
        (rare) Autres
        
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        Digestive (fréquent)
        
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        Gynécologique (fréquent)
        
        2 more items...
        
        Le Fer
        
        capacité de saturation transferrine
        
        Métabolisme
        
        2 more items...
        
        Les besoins en fer
        
        Traitement
        
        Réparation
        
        Substitution du fer
      - Normale (ou augmenté)
        
        Anémie Inflammatoire ?
        
        CRP
        
        élevé
        
        Syndrome inflammatoire
        
        normale
        
        Electrophorèse de l' Hb
        
        Normale
        
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        Anormale
        
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