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TRATTAMENTO DEL K MAMMELLA Team multidisciplinare - Coggle Diagram
TRATTAMENTO DEL K MAMMELLA
Team multidisciplinare
STADI PRECOCI (I-III), intento curativo
CHIRURGIA
quadrantectomia o mastectomia
svuotamento ascellare solo se il linfonodo sentinella è +
RT sempre dopo ogni intervento di chirurgia conservativa. Si irradia la mammella residua e, se il linfonodo sentinella era +, anche i linfonodi
Dopo mastectomia, solo se era T3, T4 o un N2 (? dice coinvolgimento linfonodale importante)
ADIUVANTE
chemio intrapresa in base ad un'analisi del rapporto rischi/benefici (si considerano i fattori PR e predittivi + caratteristiche del pz, OS e tossicità
Casi
HR+, Her2-
solo ormonoT, o CT se N>2, G3 o ki67 alto
HR+, Her2+
CT + anti Her2 + ormono
Her2+
Ct + antiHer2
triplo neg
CT
OrmonoT
premenopausa: tamoxifene +/- LHRH analogo. Se tamoxifene non è tollerato allora exemestane + LHRH-analogo
post menopausa: inibitori aromatasi (anastrozolo, letrozolo, exemestane). Tamoxifene in 2a linea
Trastuzumab
NEOADIUVANTE
per forme inoperabili tipo T4d, forme operabili solo tramite mastectomia o forme aggressive (triplo neg, Her2+)
vantaggio chirurgico, vantaggio medico e scopo di ricerca
Follow up
supportare la pz, monitorare la terapia, individuare le recidive precocemente e gestire gli effetti collaterali
visite oncologiche, ECO e mammografia ogni anno, densitometria per osteoporosi, controlli ginecologici, ECG e visita cardio per le donne con trastuzumab + antracicline. Dieta e stile di vita sano
Fattori PR e predittivi
Età, pTNM, istologia, grading, ER, PR e Her2, Ki67, LVI linfovascular invasion, pattern all'oncotype
ER, PR, Her2. Oncotype e Mammaprint forse lo saranno un giorno
STADIO AVANZATO
equilibrio tra QoL e gestione della malattia. La guarigione non è possibile se non in casi selezionati (poche M molto chemiosensibili e si fa una top CT + RT + chir + ormonoT)
ci si basa su biologia della neoplasia (HR, Her2, PD-L1, PI3K, BRCA1 e BRCA2), aggressività definita da relapse free interval, sedi metastatiche e burden of disease + terapie precedenti, caratteristiche e desideri del pz
Studio HR
+
Studio Her2
-
ET + Cdk4/6i, poi ET + mTOR/PI3Ki, poi CT. OS fino a 60 mesi
+
Trastuzumab + pertuzumab + taxani, poi anti-Her2 ADC e poi altri anti-Her2 ancora. OS 56 mesi
-
Studio Her2
+
come prima
-
CT + anti PD-L1 se il k è positivo. OS 18 mesi
Se BRCAness, aggiungere sempre PARPi