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T3M19 - Gabriela Pellisari, Rita, 63 anos, ex-tabagista e ex-etilista -…

- - - - RX: derrame pleural à esquerda com obliteração do seio costofrenico. Lesão ossea em ombro esquerdo
        
        Critério de light aponta liquido exsudativo e citologia oncótica positiva
        
        Derrame pleural
        
        Definição
        
        É o acumulo de uma quantidade excessiva de liquido no espaço pleural.
        
        Etiopatogenia
        
        Origem do derrame
        
        Transudato
        
        Os transudatos se formam quando os fatores sistêmicos que influenciam a produção e absorção do liquido pleural estão alterados.
        
        Causas
        
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        Exsudato
        
        O exsudato se forma quando os fatores locais envolvidos na formação e absorção do liquido pleural estao alterados
        
        Causas
        
        1 more item...
        
        Mecanismos
        dos derrames
        
        Transudato
        
        Aumento da pressão hidrostática
        
        Diminuição da pressao coloidosmótica
        
        Exsudato
        
        Aumento da permeabilidade capilar (Ex.: inflamação)
        
        Bloqueio da drenagem linfática (liquido se acumula)
        
        Infecção - Empiema
        
        Hemorragia - Hemotórax
        
        Vazamento de quilo (linfa rica em quilomicrons) – Quilotórax
        
        Quadro clínico
        
        Derrames pleurais pequenos
        costumam ser assintomáticos.
        
        As queixas mais frequentes são: (1) dispneia; (2)
        tosse; (3) dor torácica tipo “pleurítica”
        
        Derrames muito volumosos podem causar Trepopneia
        
        Exame físico
        
        Derrames volumosos costumam produzir uma síndrome de derrame pleural: (1) macicez à percussão; (2) redução (ou abolição) do murmúrio vesicular acima da área de derrame; (3) desaparecimento do frêmito toracovocal.
        
        Se houver atelectasia nota-se
        a respiração bronquica e egofonia
        
        Derrame em todo hemitorax faz abaulamento dos espaços intercostais e desvio contralateral da traqueia.
        
        Diagnóstico
        
        Exames de imagem
        
        Raio x de tórax:
        
        Em PA: velamento de seio costofrenico lateral (aparece com 175-200ml de liquido)
        
        Em perfil: velamento costofrenico posterior (com 75-100ml de liq)
        
        Em Lawrell: lamina liquida maior que 1cm indica >300ml de liq
        
        TC de tórax
        
        Mais sensivel, capaz de analisar até 10ml
        
        Solicitada para diagnóstico diferencial
        
        Toracocentese
        
        Diante de um derrame pleural novo e sem causa aparente sempre solicita-se uma toracocentese.
        
        pode ser util tanto para diagnóstico quanto como manejo do derrame pleural (toracocentese de alívio).
        
        O liquido deve ser analisado a partir de critérios bioquimicos, microbiológicos e histológicos: proteínas totais, LDH,pH, glicose, celularidade (contagem de células mesoteliais, hemácias e leucócitos), coloração de Gram, culturas e citologia oncótica
        
        Para diferenciar transudato de exsudato:
        
        Critérios de light
        
        gradiente soro-pleural de protéina
        
        Critérios de light:
        -Relação proteina do liq/proteina plasma >0,5
        -Relação LDH liq/LDH plasma >0,6
        -LDH liq> 2/3 do limite da normalidade do plasma
        
        Gradiente soro pleural:
        -Proteina sangue - prot total liq >3,1 = transudato
        
        Tratamento
        
        O tratamento está intimamente ligado à etiologia do distúrbio.
        
        Transudato: tratar doença de base
        Derrame neoplasico: tratar cancer + toracocentese de alivo
        Empiema: toracocentese com drenagem total do liquido + ATB
      - Semiologia Pulmonar
        
        Inpeção
        
        Avalia-se a presença de cicatrizes, lesões, abaulamentos, retrações e assimetrias, uso de musculatura acessoria, padrão respiratório, ritmo respiratório e tipo de tórax
        
        Percussão
        
        Pulmões integros geram som claro pulmonar, caso houver algum preenchimento liquido (Derrame ou consolidação) pode se tornar maciço. Se houver comprometimento do parenquima pode haver muito ar (pneumotórax) , resultando em um som muito timpanico
        
        Ausculta
        
        Sons respiratórios; murmurio vesicular, broncovesicular, bronquico e traqueal
        
        Ruídos adventícios
        
        Descontínuos
        
        Estertor fino/creptante:inspiração ou expiração, conteúdo
        dentro dos alvéolos e doenças intersticiais
        
        Estertor bolhoso: inspiração ou expiração,presença de
        conteúdo liquido ou inflamatório nas vias aéreas.
        
        Contínuos
        
        Roncos: som grave e continuo que sugere secreção nas vias aéreas.
        Sibilos: agudos continuos, estreitamento das vias
        
        Palpação
        
        Avaliação de sensibilidade, expansibilidade torácica e frêmito toraco-vocal.
  - - - O pulmão direito possui 3 lobos e duas fissuras, e o pulmao esquerdo apenas 2 lobos e uma fissura
    - - Entre as duas existe um espaço virtual preenchido com cerca de 5-15ml de liquido, importante para a movimentação pulmonar
    - - Traqueia > bronquio principal dir e esq > bronquios lobares > bronquios segmentares > bronquilos condutores > bronquilos terminais > bronquiolos respiratorios > ductos alveolares > saco alveolar > alveolo
    - - Arterial: artéria bronquica esq e dir
        Venosa: veias bronquiais e veias pulmonares
        
        Drenagem linfática: plexo linfático pulmonar → linfonodos hilares → linfonodos broncopulmonares → linfonodos traqueobronquiais superiores e inferiores → troncos linfáticos broncomediastinais direito e esquerdo