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K MAMMELLA - Coggle Diagram
K MAMMELLA
D
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EO
ispezione con donna supina con mani dietro a nuca. Palpazione in tutti i quadranti della mammella con pressione capezzolo per vedere se ci sono essudati, valutazione linfonodi e ricerca segni di metastasi
esami strumentali
MAMMOGRAFIA
esame di approfondimento in caso di nodulo sospetto. Nelle giovani, sostituibile da ECO.
Si cercano noduli stellati, radiopachi, a margini spiculati, distorsione della struttura parenchimale, microcalcificazioni fini e ramificate
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RM
sorveglianza di donne ad alto rischio, dubbi dagli esami precedenti, lesioni multifocali/multicentriche, valutazione basale e al termine di CT neoadiuvante
BIOPSIA
agobiopsia (l'agoaspirato si fa al massimo su un linfonodo per valutare l'N), possibile l'utilizzo di Mammotome(R)
C
triplo negativo (10%)
molto aggressivo, metastatizza molto. Solo CT possibile +/- immunoterapia
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Luminal A (50%)
ER+ +/- PR+, Her2- e basso ki67. Indolente, ormonosensibili ma poco chemiosensibili
Luminal B 25%
Presenti ma meno intensi ER e PR, alto ki67. Più aggressivo clinicamente, risponde meglio alla chemioterapia e meno all'ormono
TNM
T
T1 < 2cm, T2 2-5, T3 >5cm.
T4 estensione a cute o parete toracica. Il T4b prevede la cute a buccia d'arancia o noduli cutanei satelliti. T4c = T4a + T4b e T4d è l'aspetto erisipelatoide
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Stadio anatomico
Basato su TNM e su sulle info di C e AP. ECO addome, RX, TC-MDC sono essenziali per la stadiazione + esami SNC solo se ci sono sintomi
FR
per entità
RR > 4
familiarità, predisposizione genetica, anamnesi positiva per k mamm, densità mammografica elevata, iperplasia atipica alla biopsia
RR 2-4
RT precedente, k mammario ma dopo i 40aa, parente di 1 grado affetta
RR < 2
alcol, menarca precoce e menopausa tardiva, no allattamento, nulliparità, obesità e sovrappeso, gravi tardiva, generica iperplasia mammaria. Terapia ormonale sostitutiva molto poco incisiva
per modificabilità
modificabili
stile di vita, alcol, obesità
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AP
Istotipo
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ILC (classica, alveolare, solida o tubulo-lobulare)
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Grading
G1->G1 sulla base di nuclei, architettura cellulare e tissutale + attività mitotica
Rec Ormonali. Sufficiente >1% per considerare ER+ o PR+ (anche se l'efficacia sotto il 10% è davvero bassa, discutere con la pz)
Her2: valutazione tramite IHC. 0+/1+ è un basso indice di espressione, 2+ richiede una FISH e 3+ è una conferma certa
Significato predittivo e PR
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Ep
il più frequente nelle donne. 25% dei k femminili, mortalità variabile nel mondo -> influenzata dagli screening!
In IT: 30% dei nuovi k nella donna, 1/9 donne lo sviluppa. E' la prima causa di morte per neoplasia, con trend in calo. OS 5aa 87%