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TUMORE DELLA PROSTATA - Coggle Diagram
TUMORE DELLA PROSTATA
TNM
T1 piccolissimo, T2 confinato alla ghiandola, T3 invade la ghiandola, T4 invade altri organi
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Punteggio definitivo è una somma di Gleason, PSA e TNM -> classe di rischio di d'Amico
Esami per stadiazione: solo per pz ad alto rischio, scinti ossea solo per cT3, cT2 con alto PSA, PSA > 20 ng/mL, dolore osseo
QC
asintomatici alla diagnosi. Eventualmente sintomi simil IPB (mitto intermittente - ipovalido, ematuria, emospermia)
sintomi da M: crolli vertebrali, dolori al bacino + edemi declivi per interessamento linfonodale
Metastasi a osso, molto rare le altre sedi
T
bassissimo rischio (M0)
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RT
possibile terapia, adiuvante, palliativa, terapia di salvataggio in concomitanza a terapia antiandrogena, terapia anti-metastasi linfonodale
RT esterna EBRT con fasci concentrati o brachiterapia interna con Pd103 o I125. Non applicabile in T4, molto costosa
complicanze acute (cistite, proctite, enterite) o croniche (disf erettile, incontinenza urinaria, disperistalsi, stenosi uretrale
alto rischio
T sistemica considerata, con LHRH ago o LHRH anta+RT
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Follow up
ER 2/yr per 2 aa, poi 1/yr
Dosaggio PSA 2/yr per 5 aa, poi 1/yr
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Ep
il più frequente nel sesso mashxile, econda causa di morte per k nei paesi occidentali. Incidenza aumenta con età
In IT: 20% delle neoplasie diagnosticate dopo i 50aa, ma 8% delle cause di mortalità
D
inizia come lesione intraepiteliale (PIN - non c'è certezza sul fatto che siano effettivamente lesioni preneoplastiche). Originano soprattutto da zona periferica, quelli della zona di transizione sono più benigni
EO
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PSA
callicreina prodotta da cr19, alta SE ma bassa SP (prostatite, IPB, traumi...)
Valore soglia 4 ng/mL, entro i 10 ng/mL necessari anche PSA density (PSAS/volume prostata) e rapporto fPSA/tPSA (<25%)
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RM multiparametrica
guida la biopsia, esamina i linfonodi, pianificazione chir, indirizza la T. Si fa con pz con biopsia negativa ma QC+
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STORIA NATURALE
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Recidiva biochimica
il 40% dei pz prostatectomizzati recidiva, con rialzo del PSA. Definita come PSA > 0.2 ng/mL per due volte di fila o aumento di 2ng/mL rispetto al minimo storico in caso di RT
Fare RM, TC torace addome con MDC e/o PET TC con traccianti prostata specifici
T
RT di salvataggio + blocco androgenico in malattie localizzate alla loggia prostatica, oppure per i pz M+ blocco androgenico + docetaxel. Se il k è resistente a castrazione passare a CT+/- RT, inibitori dell'asse androgenico di nuova gen (abiraterone). Testare BRCA, se mutati Olaparib
FR
età, storia familiare (connessa ai geni BRCA, ma non solo), etnia afroamericana, fattori dietetici sono di rischio ma anche protettivi