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EMERGENZE ONCOLOGICHE CARDIOVASCOLARI - Coggle Diagram
EMERGENZE ONCOLOGICHE
CARDIOVASCOLARI
SDR VCS
E
neoplasie con interessamento mediastinico
k polm a sede centrale
linfomi o metastasi mediastiniche
timomi, sarcomi, melanomi mediastinici
P
compressione semplice o evento trombotico
se esordio graduale c'è possibilità di sviluppo di circoli collaterali
QC
edema laringeo: tosse e sibili inspiratori
edema cerebrale: nausea, alteraz vista, vertigini
ostacolato ritorno venoso: turgore giugulare, edema a mantellina, cianosi, sincopi
T
ideale sarebbe basarla e mirarla sul k che comprime
se il pz è stabile: biopsia e diagnosi istologica. Poi CT o RT a seconda di quel che serve
se il pz è instabile: ossigenoterapia, ansiolitici e morfina, anticoagulazione, bah i diuretici e dubbi sui corticosteroidi. Posizionare stent se necessario
TAMPONAMENTO CARDIACO
E
k mammari, polmone e ematologiche. Possibile versamento infettivo in pz immunnodepressi o reattivo da CT
QC
dispnea, tachicardia, cianosi, ipotensione, polso paradosso, sincope, turgore giugulare
D
ecocardio e pericardiocentesi
T
trattare la malattia sottostante in pz stabili
in pz instabili: aumentare la volemia, decompressione con pericardiocenesi
T locali con instillazione di CT tipo cisplatino
finestra pleuropericardica
TROMBOEMBOLISMO
Ep
20-30% dei pz lo sviluppa, è la 2a causa di morte
FR
sesso F, età avanzata, precedenti eventi, comorbidità, alterazioni protrombotiche ereditarie, stadio avanzato, chirurgia maggiore, allettamento, CT, terapia antiangiogenica, tamoxifene, posizionamento di accessi venosi CVC
P
attivazione diretta delle piastrine e dell'endotelio da parte di cell neoplastiche
aumentata espressione di fatt tissutale
produzione di sostanze pro coagulanti
soppressione di attività fibrinolitica
QC
TVP
QC
dolore e edema nell'arto, Homans+ (dolore al polpaccio dorsiflettendo il piede) e Bauer+ (dolore a pressione del polpaccio)
D
ecodoppler, D dimero
T
LMWH o NAO (occhio alle interazioni con la CT)
Profilassi in base ad uno score basato su stadio, piastrine e bianchi
trombolisi indicata solo in EP massive o in TVP della ileofemorale. Possibili i filtri cavali
EP
QC
non massiva: tosse, emottisi e dispnea
massiva: shock cardiogeno con dispnea, tachipnea e tosse + ipotensione
D
angioTC (+ EGA)
CID
P
aberrante espressione del TF, danno vascolare, secrezione di mucine in neoplasie GI
Trombosi + emorragie
QC
epistassi, ematuria, melena, anemizzazione, petecchie e porpore
Insuff renale, danno epatico, microischemia polmonare, obnubilamento del sensorio
D
anemia, calo ematocrito, piastrinopenia, aumento PT e PTT, calo fibrinogeno, aumento D dimero, iperbili, schistocitosi
T
se senguina PFC 15ml/kg, crioprecipitato, trasfusione di piastrine
In pz trombizzati eparina o in casi estremi pC ricombinante attivata