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Referencia:Fisch, R., Weakland, J.H., Segal, L. (1984).La táctica del…
Referencia:Fisch, R., Weakland, J.H., Segal, L. (1984).La táctica del cambio. Cómo abreviar la terapia. Editorial Herder: Barcelona
VII. Las intervenciones
Principales Intervenciones
Problemas
Tienen relación con el funcionamiento corporal o rendimiento físico
Ejemplo de ello: (Rendimiento sexual, funcionamiento intestinal, función urinaria, temblores y tics, espasmos musculares, problemas de apetito, insomnio, bloqueos creativos y de memoria)
Soluciones
Son el resultado del proceso que implico para el paciente realizar intentos y esfuerzos
Para que el paciente deje de realizar una conducta se le necesita enseñar explícitamente otra conducta para que de esta forma tenga otra perspectiva de la solución y pueda desarrollar curiosidad por la nueva acción
Para realizar un diagnóstico se le puede pedir al paciente que provoque el síntoma que influye en el problema para que de esta manera se pueda profundizar en la información y se puedan brindar estrategias adecuadas
Cuando se brinda un espacio para la aparición del síntoma ayuda a que la intervención de pauta al inicio del control ante la situación ya que permite observar y analizar elementos indispensables para modificar la percepción del síntoma
Intento de dominar un acontecimiento temido aplazándolo
Problema: Estado de terror, ansiedad, fobias
Soluciones: El paciente ha intentado prepararse para el acontecimiento
Por parte del terapeuta requiere explicarle al paciente una directiva que le brinde la posibilidad de exponerse a la fobia, a lo que le causa ansiedad, etc pero al mismo tiempo requiere que haya una ausencia de su dominio ya que se trata de que cumpla la tarea sin expectativas de lograr algo o del control de los factores
El intento de llegar a un acuerdo mediante una oposición
Problemas: Conflicto en una relación interpersonal centrado en temas de colaboración
Solución: El paciente exige a otra persona que se le trate como si fuera superior
El terapeuta necesitará explicarle al paciente que puede pedir algo sin necesidad de imponer una postura porque no lo estará acercando a lo que quiere
El intento de conseguir sumisión a través de la libre aceptación
Problemas: Pedir abiertamente lo que uno desea es considerado como algo que tiene la posibilidad de dañar la integridad de otra persona
Solución: El terapeuta necesitará enseñar al paciente a adoptar nuevos estilos de comunicación que le permitan hablar sobre su deseo o necesidad para ampliar la perspectiva de los beneficios que trae esto
La confirmación de las sospechas del acusador mediante la autodefensa
Problemas: Sospecha de que una persona realiza un acto y que otra tiene argumentos que consideran lo adecuado e inadecuado (acusador y defensor)
Soluciones: El terapeuta necesita intervenir para conocer la forma en que se comunican los argumentos, y de esta forma propiciar que las personas sean claras y concretas
Al leer el capítulo comprendí que es necesario conocer el problema, que síntomas o conductas implica para la persona y de esta forma como terapeuta intervenir en enseñarle otras formas de comunicarse, conductas que puedan ser funcionales considerando la necesidad y generando un espacio en el que la persona pueda ir teniendo el control de lo que siente y pasa para poder actuar
Las intervenciones son funcionales porque buscan cambios al conocer la información del problema y las soluciones, en el proceso se necesita verificar que tan viables están siendo porque el proceso no es lineal y depende en gran medida del esfuerzo y recursos del paciente
I. La práctica y la teoría
Tiene que ver con la pregunta sobre qué y cómo hacer para intervenir en los problemas, debido a que la teoría solo será una guía de la práctica
Se debe tomar en cuenta que la conducta tiene relación con los pensamientos de las personas
Esto da lugar a que la interpretación de su realidad ha influido en las situaciones, acontecimientos y relaciones durante su vida
La terapia variará de acuerdo a la información que se obtenga sobre la naturaleza del problema
Esto puede ser a nivel fisiológico, bioquímico, psicológico o interaccional
El modelo que se utilice para la terapia debe tomar en cuenta el tiempo que se considera para abordar la problemática expuesta
En la evaluación de los resultados influye que concepción se tiene del problema
La teoría brinda la posibilidad de conocer ideas y opiniones de autores que abordan de forma de general un tema que se puede presentar en terapia, por lo que facilita herramientas se puedan utilizar para un análisis a nivel de observación de la conducta
Se debe considerar que la teoría no es una verdad absoluta y que no se van a presentar todos los elementos que marca debido a que cada persona vive un problema de forma diferente
La teoría necesita ser complementada con la práctica, por lo que se debe considerar como una guía que da pauta a considerar elementos, pero que en el proceso pueden surgir otros elementos que también necesitan de atención y comprensión
El Centro de Terapia Breve tiene por objetivo que quien utilice el enfoque abordará la problemática en 10 sesiones de 1 hora y que se podrá apoyar de estrategias que deberá adaptar a la persona para propiciar el cambio
Al leer el capítulo se me hizo interesante reconocer herramientas que nos pueden servir de ayuda para direccionar un tratamiento, pero no se debe olvidar que lo enriquecedor de la terapia está en la interacción ya que da pauta a la observación, la escucha, tomando en cuenta elementos personales del paciente que no nos dice la teoría, pero que han influido en su perspectiva y por ende en sus intentos del solución
III. La fijación del marco del tratamiento
Se necesita planificar las etapas de tratamiento para llevar un orden que permita ir poco a poco
Petición o imponer condición (primer contacto), tiene que ver con la postura tanto del paciente como del terapeuta, ya que esto les permitirá conocer cuál es su actitud y perspectiva ante la intervención
Citas para terceras personas
Por ejemplo: Un padre pide consulta para su hijo, pero en realidad él pide ayuda. Es importante hacer explicita la posibilidad de que el papá puede adoptar un rol activo para contribuir en la solución de la problemática ya que el proceso implica inversión de tiempo y colaboración
Información procedente de un terapeuta anterior
Por ejemplo: Paciente considera que la terapia es una continuación. Para ello se debe tomar en cuenta que la postura del terapeuta debe ser abierta y mostrar paciencia ante la necesidad de reemplazar creencias que le permitan al paciente entender lo enriquecedor que es el proceso terapéutico si acepta la oportunidad de colaborar en un espacio de escucha activa que le permita expresarse por si mismo
Es un proceso de adaptación en la comunicación, y apertura de cambio de rol pasivo a activo
La terapia por teléfono
Por ejemplo: Se puede concretar una entrevista, oportunidad y ritmo de la sesión con el hecho de haber llamado. Para esto se debe hablar sobre la utilidad y funcionalidad de este medio de comunicación ya que debido a su brevedad se pierden elementos, en cambio un proceso terapéutico necesita el contacto cara a cara debido a que proporciona elementos del lenguaje no verbal y porque brinda espacio y tiempo para conocer y trabajar en el problema.
Las peticiones del asesoramiento familiar
Considerar los tipos de problemas que pueden afectar a una familia, en el caso de que fueran conyugales, se debe analizar que si bien es un problema que afecta a un sistema, es importante considerar que hay individuos clave para el proceso
Las peticiones de tratamiento especifico
El terapeuta debe ser honesto ante los conocimientos que posee y reconocer que puede ayudar canalizando, de esta manera la necesidad del paciente no se verá afectada por una intervención carente
Los problemas al concretar la entrevista
Aunque haya disposición para ajustarse a los horarios, es importante que se respeten los días y horarios de la disponibilidad del terapeuta, esto hará explícito el rol que el terapeuta tiene ante la intervención y que la persona necesita tiempo para ser escuchado
Las peticiones de información
Se debe responder con rapidez y cortesía porque probablemente es interés informativo, pero uno no debe dejar de ser cuidadoso y respetuoso
Al leer el capítulo me doy cuenta de los medios de comunicación y su utilidad y que se debe reconocer como terapeuta la forma adecuada para no hacer un mal uso del medio de comunicación ya que la psicoterapia necesita un tiempo y espacio
IV. La entrevista inicial
Obtener información que contribuya al tratamiento como conocer la naturaleza del problema, la forma en la que el paciente ha estado afrontando el problema, sus objetivos, actitud y lenguaje verbal y no verbal
Se debe reconocer que se necesita tiempo para que el paciente sea claro y explícito ante lo que comunica
Se debe observar el comportamiento no verbal y escuchar los detalles del comportamiento verbal para tener una mayor perspectiva del problema y de las áreas de la vida de la persona ha afectado
Escucharlo pacientemente cuando proporcione los elementos que influyen en el problema, los cuales pueden ser: quién, para qué y cómo
Interrogación directa elemento por elemento
Responsabilizarse como terapeuta si no se percibe de forma concreta y clara la información, ya que poco a poco se le enseñará al paciente a enriquecer su estilo de comunicación
La terapia consiste en que el terapeuta afronte aquello que plantee el paciente, ya que no se puede predecir lo que abordará, pero si se pueden tener algunos elementos a la mano que pueden utilizarlos en la manera que parezca más favorable
Obtener información requiere utilizar estrategias porque no siempre el paciente querrá hablar del tema, a veces se desviará del elemento que puede ser indispensable para la intervención y aquí es importante que el terapeuta reconozca que puede actuar ante estas situaciones
Al leer este capítulo entendí la importancia de la formulación de preguntas que necesita un terapeuta para indagar en los elementos del problema y de esta forma poder ir centrándose en la información necesaria que llevara paso a paso al cambio mínimo
V. La postura del paciente
Colaboración
Se necesita trabajar con la flexibilidad para lograr que el paciente cambie los intentos de solución por algún aprendizaje o perspectiva que le pueda brindar el enfoque con el que su terapeuta esta trabajando
El terapeuta necesita influir de forma comunicativa para que el paciente considere sus sugerencias
Siempre tomando en cuenta los valores, creencias, prioridades porque son elementos que rigen la vida del paciente
El termino "postura"
Tiene que ver con el compromiso que el paciente pondrá en el proceso y se necesita hacer explicito para que adopte esa responsabilidad
La evaluación de la postura del paciente
Se necesita escuchar con atención las palabras, tono, énfasis para tener un mayor entendimiento de los significados que el paciente puede atribuir a un problema
Debido a esto el terapeuta puede darse cuenta de que una pregunta o sugerencia no fue favorable y puede analizar la forma en la que se esta comunicando
Es imposible que el paciente no comunique ya que su forma de desenvolverse dará pauta a conocer que tanto esta cooperando
La información de lo que comunica el paciente influirá en las estrategias que el terapeuta le ofrecerá y su el uso de ellas dependerá de si toman en cuenta sus opiniones, actitudes y valores
Tipos de posturas
Al principio del proceso se podría reconocer una actitud pesimista con respecto a la solución del problema debido a que los intentos no han sido funcionales
Puede surgir una cuestión de la urgencia por resolver el problema debido al dolor que está generando
Otra cuestión es lo que ha propiciado el problema, y si no hay incomodidad tal vez el paciente podría tomarse con más calma el tiempo para resolverlo y descubrir cuál era su funcionalidad en su vida
Los pacientes suelen asumir 3 de las posturas siguientes:
Pasivos ya que consideran que pueden adquirir conocimientos del terapeuta
Activos en el tratamiento para proporcionar información y realizar tareas
Conscientes ante la responsabilidad y colaboración que requieren los roles de paciente y terapeuta
El paciente se define como cliente
Interesado en el cambio, comprometido a colaborar para experimentar un alivio en lo que ha afectado la dolencia
Cliente molesto por su problema
Posee ideas rígidas con respecto
a la funcionalidad del tratamiento, es importante trabajar en su flexibilidad y utilizar tácticas
Utilización de la postura del paciente
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VI. La planificación del caso
Dedicar tiempo necesario
Para formular objetivos, estrategia de tratamiento, intervenciones y la verificación de su funcionalidad
Establecer el problema del cliente
En ocasiones los pacientes declaran con claridad cual es su problema, pero en otras ocasiones habrá que indagar
Establecer la solución intentada por el cliente
Conocer que es lo que impulsa a realizar esfuerzos
También la frecuencia con la que los realiza y en que áreas de la vida repercute
Decidir que se va a evitar
Al tener claridad sobre que impulsa y que provoca, es necesario que el terapeuta no pierda de vista estos elementos para que el proceso sea funcional
Formular un enfoque estratégico
Conocer lo que el paciente hacía y que elementos se rescatan para modificar ese comportamiento, de esta manera al finalizar el tratamiento tendrá recursos para actuar en un contexto fuera de terapia
Formular tácticas concretas
Acciones que tengan un objetivo y que propicien un resultado
Preguntas que el terapeuta puede hacerse:¿Qué acciones podrían impedir la solución?, ¿Cuál seria la acción que el paciente podría realizar con mayor facilidad?
Tener claridad que las acciones pueden facilitar un cambio pequeño
Encuadrar la sugerencia en un contexto "vender" la tarea
Significativas al proporcionar experiencia
"Metapostura", es describir lo que el paciente ha estado haciendo, pero al mencionar las repercusiones que ha tenido se visibiliza el rol activo ante la responsabilidad de que decida continuar o no con esas acciones
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Formular objetivos y evaluar el resultado
Base del objetivo
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Al leer este capítulo comprendí que el hecho de que el enfoque sea breve no implica que se necesite llevar con prisa un tratamiento, es necesario considerar que se debe respetar el proceso de cada persona que va en busca de un pequeño cambio y que se necesitan proporcionar estrategias que permitan generar nuevos recursos, nuevos tipos de respuesta que puedan generar acciones que estén al alcance del paciente
VIII.La terminación del tratamiento
La terapia breve da énfasis a la búsqueda de solución a través de un pequeño cambio y cuando haya sucedido eso se puede finalizar el tratamiento, debido a que se han cumplido los objetivos y verificado los resultados
El terapeuta puede sugerir la terminación al ver reflejado un pequeño cambio y en el caso del paciente puede finalizar las sesiones por situaciones que estén fuera de su control o por insatisfacción ante los resultados
La terminación del tratamiento cuando el problema ha sido resuelto
El terapeuta aborda el tema de la interrupción del tratamiento explicando la sintonía que hay entre el tiempo que estima el enfoque para abordar las situaciones y el resultado obtenido
Hablar abiertamente de que aunque se termine el tratamiento pueden surgir situaciones que visibilizarán que el proceso no es lineal, pero expresar el reconocimiento de que el paciente adquirió herramientas, puede ayudar a que estas sean utilizadas cuando lo necesite
Habrá pacientes que no quieran poner fin al tratamiento
Puede presentarse el caso de que el paciente provoque que el problema empeore
Esto visibiliza la necesidad de hablar con el paciente y reconocer las acciones que ha emprendido para generar avances en la situación
Esto ayudará a que el paciente se responsabilice del control que ha generado ante la situación
Algunas razones por las que los pacientes pueden dar por terminado el tratamiento: dinero, preocupación de dependencia hacia la terapia
El terapeuta necesita observar y escuchar para darse cuenta de que el paciente quiere abandonar la terapia, no puede impedir nada ,pero si influir en la reflexión al utilizar su control de la situación y dar un lapso de tiempo para que la persona considere nuevamente su decisión
Cuando se finaliza el tratamiento se debe mencionar la importancia del rol activo, de las aportaciones del paciente durante el tratamiento debido a que sin eso no se hubiera llegado al objetivo
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II. La capacidad de maniobra del terapeuta
El terapeuta busca lo más apropiado para el tratamiento ya que considera la necesidad de la persona de trabajar en la resolución de su problema y reconoce los conocimientos así como la creatividad que tiene para intervenir
Es importante que para actuar con ética y compromiso en la intervención el terapeuta mencione explícitamente al paciente el enfoque y los procedimientos de los que tiene conocimiento
Medios para aumentar la capacidad de maniobra
Oportunidad y ritmo
El terapeuta tiene que cambiar de estrategia en cuanto reconozca que no esta funcionando ya que de esta forma se nota el seguimiento que le da a sus indicaciones, esta abierto a conocer que elementos influyeron para que no funcionará esa estrategia
Utiliza su creatividad y capacidad de análisis para que se pueda encontrar una estrategia funcional o la forma en la que tiene que decirlo para que el paciente la ponga en práctica
Se debe considerar que la postura del cliente no es algo fijo porque poco a poco en el proceso se va conociendo más sobre sus valores, opiniones y prioridades que pueden influir en la evolución del tratamiento, por lo mismo el terapeuta no puede seleccionar desde el principio las estrategias que utilizará
El tiempo necesario
A pesar de que es un modelo breve se debe considerar que pensar y planificar requieren un espacio porque implica trabajar respetando el tiempo y cada paso que da el paciente hacia el pequeño cambio y las acciones que proporcionaran acompañamiento por parte del terapeuta
Para que esto sea posible es importante propiciar canales de comunicación que permitan conocer información del problema de forma clara, esto requiere que el terapeuta ponga atención para poder indagar
El terapeuta puede utilizar frases como "no entiendo" , "me he perdido" para ir visibilizando como se esta comunicando el paciente y de esta manera se pueda ir concretando la información
El uso de un lenguaje condicional
No asumir una postura ante algo o alguien de lo que el terapeuta no tiene información
Por ejemplo cuando el paciente pide una opinión sobre una actitud de un tercero, el terapeuta necesita ser objetivo debido a que tiene la información sobre la percepción de la persona, pero realmente no conoce al tercero a si que requiere cuidar los comentarios para no influir de forma desfavorable y para sonar neutral
El cliente debe concretar
Para conocer la información que influye en el seguimiento del tratamiento, se necesita profundizar en como se da el proceso de la realización de tareas y el resultado de ello, de esta manera se sabrá sobre que elementos hay que emprender acciones
Actitud igualitaria
Las palabras y tono que el terapeuta utilice influirán para que el paciente adopte sugerencias, realice tareas, proporcione información, no se trata de perder el control sobre las sesiones, se trata de desarrollar habilidades comunicativas
Sesiones individuales y conjuntas
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Referencia:Fisch, R., Weakland, J.H., Segal, L. (1984).La táctica del cambio. Cómo abreviar la terapia. Editorial Herder: Barcelona
Nombre: Valiente Tobón Atziry Marlene Matrícula: 201703995 Materia: Estrategias de Intervención en Psicología Clínica Horario: Viernes 9-12pm