Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 39 ปี การวินิจฉัย Ca breast - Coggle Diagram

- - - - ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
        
        ประวัติโรคประจำตัว ไม่มี
        
        ประวัติเจ็บป่วยในครอบครัว มารดาเป็นความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือด น้าเป็นมะเร็งเต้านม
      - 2 ปีก่อน คลำพบก้อนที่เต้านมข้างซ้าย ได้รับการผ่าตัดแบบ MRM ไปตรวจ CT พบ multiple liver metas ได้รับยาเคมีบำบัด
        5 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีอากรปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ตอนนี้อาการปวดศีรษะน้อยลง มึนท้ายทอย แต่ยังมีคลื่นไส้ อาเจียน รับประทานอะไรไม่ได้อาเจียนออกหมด
- - - - s: ผู้ป่วยบอกว่า“รับประทานอาหารได้น้อย รู้สึกพะอืดพะอม คลื่นไส้ อาเจียน น้ำหนักลลง 15 กิโลกรัม หลังจากได้รับยาเคมีบำบัดรู้สึกเบื่ออาหาร”
        O: น้ำหนัก 37.5 กิโลกรัม ส่วนสูง 154 เซนติเมตร BMI 15.81 แปลผอม/น้ำหนักน้อย
    - - ผู้ป่วยได้รับสารน้ำสารอาหารที่เพียงพอ
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะทุพโภชนาการ
    - - BMI ปกติ(18.5-25.0kg/m2) 2.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะคลื่นไส้อาเจียน
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะคลื่นไส้ อาเจียน
        
        ประเมินอาการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง เช่น อาการกล้ามเนื้อแขนขาลีบ เยื่อบุตราซีด อาการบวมจาก albumin ในเลือดต่ำ
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อน ๆ ย่อยง่าย รสไม่จัด ไขมันน้อย เช่น โจ๊ก ข้าวต้ม ขนมปัง รับประทานทีละน้อย แต่บ่อยมื้อ
        
        แนะนำให้ญาตินำอาหารมาเพิ่มเติมจากที่โรงพยาบาลจัดไว้ให้ และนำอาหารที่ผู้ป่วยชุอบแต่ไม่ขัดต่อโรคที่เป็น
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยอมก้อนน้ำแข็งหรือจิบชาอุ่นๆ หรือผลไม้เปรี้ยว
        
        ทำความสะอาคช่องปากก่อนและหลังรับประทานอาหารทุกครั้ง
        
        ดูแลให้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        สังเกตและบันทึกลักษณะจำนวนครั้งของการอาเจียน และประเมินภาวะขาดน้ำและเกลือแร่
  - - - s: ผู้ป่วยบอกว่า “ถ่ายอุจจาระบ่อยกว่าปกติ 3 ครั้งต่อวัน ถ่ายเหลวเป็นน้ำ รู้สึกอ่อนเพลีย ไม่มีแรง”
        O: จากการตรวจร่างกายระบบทางเดินอาหาร มีอาการปวดมวนท้อง ปวดบิด bowel sound = 12 ครั้ง/นาที
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        -Na = 134 mmol/L
        -Cl = 97 mmol/L
        -CO2 = 19 mmol/L
        I/O = 1100/500
        (ข้อมูลวันที่31/01/65)
    - - -ไม่มีภาวะสมดุลน้ำและอิเล็กโทรไลต์
        -ไม่มีอาการท้องเสีย
    - - -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เช่น ระดับความรู้สึกตัวลดลง อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะเสียสมดุลน้ำ ได้แก่ ผิวแห้ง ความตึงตัวของผิวหนังลดลง ริมฝีปากแห้ง ปัสสาวะน้อยลงและสีเข้ม
        -ขับถ่ายอุจจาระลดลงหรือไม่ถ่ายอุจจาระเหลว
        
        มีสัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        BT = 36.5 – 37.4°c
        PR= 60 – 100 bpm
        RR = 14 - 20 bpm
        BP = Systolic 120 - 90 mmHg Diastolic 90 - 60 mmHg
        
        Bowel sound 5-20 ครั้งต่อนาที
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        Na = 136-150 mmol/L
        K = 3.5-5.5 mmol/L
        Cl = 99-111 mmol/L
        CO2 = 22 – 29 mmol/L
    - - ประเมินอาการและอากรแสดงของภาวะเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เช่น ระดับความรู้สึกตัวลดลง อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะเสียสมดุลน้ำ ได้แก่ ผิวแห้ง ความตึงตัวของผิวหนังลดลง ริมฝีปากแห้ง ปัสสาวะน้อยลงและสีเข้ม
        
        ประเมินการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับลักษณะของอุจจาระ รูปร่างสีและกลิ่น ความถี่ในการถ่ายอุจจาระ
        
        ประเมินและบันทึกจำนวนน้ำเข้า - ออกทุก 8 ชั่วโมง
        
        แนะนำการรับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย ปรุงสุก สะอาด ให้พลังงานสูง มีกากใยน้อย เช่น กล้วยน้ำหว้า ข้าวต้ม โจ๊ก น้ำซุป
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของelectrolyte เพื่อประเมินภาวะการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
  - - - S: ผู้ป่วยบอกว่า "เป็นห่วงลูกเพราะลูกยังเล็ก รู้สึกว่าโรคแพร่กระจายไปเร็วมาก กลัวว่าตนเองจะตาย พยายามช่วยเหลือตนเองให้ได้"
        O:จากการสังเกตผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สดชื่น อ่อนเพลีย และมีสีหน้ากังวล
        ผู้ป่วยมีแผลผ่าตัดที่หน้าอกข้างซ้าย
    - - ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลลดลง
    - - ผู้ป่วยบอกว่า “มีความวิตกกังวลลดลง”
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นขึ้น ไม่มีอาการและอาการ แสดงของความวิตกกังวล เช่น นอนไม่หลับ หรือซึมเศร้า
        
        ผู้ป่วยมีความรู้และเข้าใจเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของผู้ป่วย
    - - ทักทาย แนะนำตัวกับผู้ป่วย สร้างสัมพันธภาพและความคุ้นเคย โดยเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยพูดคุยและซักถาม
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจถึงอาการ และอาการแสดงของผู้ป่วย
        
        ให้แพทย์อธิบายเกี่ยวกับแผนการรักษาแพทย์ภาวะแทรกซ้อนที่ผู้ป่วยและญาติต้องการทราบ
        
        ให้ความรู้และแนะนำวิธีปฏิบัติตัวที่ถูกต้องเมื่อกลับบ้าน ได้แก่ เรื่องอาหาร การใช้ยา การออกกำลังกาย การรักษาความสะอาดของร่างกาย การดูแลเท้า และการสังเกตอาการที่ควรมาพบแพทย์
        
        แจ้งให้ผู้ป่วยทราบก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง พร้อมทั้งอธิบายเหตุผลในการทำกิจกรรมการพยาบาลต่างๆ
        
        แนะนำวิธีการผ่อนคลายความเครียดโดยใช้วิธีการที่เหมาะสมกับผู้ป่วย เช่น การฟังเทปธรรมะ
  - - - S: ผู้ป่วยบอกว่า “มีอาการคลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ท้องเสีย ผมร่วง ปวดศีรษะ น้ำหนักลลง 15กิโลกรัม” ได้รับการผ่าตัดแบบ Modified Radical Mastectomy (MRM)
        O: ผู้ป่วยได้รับยาเคมี AC, Pac, Docetaxel
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Neutrophil 14030 %
        (ข้อมูลวันที่31/01/65)
    - - เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาเคมีและฉายรังสี
    - - ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาเคมีและฉายรังสี เช่น คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย ผมร่วง ภูมิคุมกันต่ำ
        
        มีสัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ BT = 36.5 – 37.4°c PR= 60 – 100 bpm RR = 14 - 20 bpm BP = Systolic 120 - 90 mmHgDiastolic 90 - 60 mmHg
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Neutrophil 1630-6960 %
    - - การพยาบาลคลื่นไส้อาเจียน
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจากการได้รับยาเคมีบำบัด
        
        ดูแลให้ได้รับยาป้องกันอาการอาเจียนก่อนได้รับยาเคมีบำบัด
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารอ่อน ๆ ย่อยง่าย เช่น โจ๊ก ข้าวต้ม ขนมปัง รับประทานทีละน้อย แต่บ่อยมื้อ
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารเหลว ใส หรือเครื่องดื่มเย็น ๆ เช่น น้ำผลไม้ น้ำขิง โดยใช้หลอดดูดช่วย
        
        ขณะรับประทานถ้ารู้สึกคลื่นไส้ให้หยุดรับประทานอาหารก่อนและรับประทานใหม่เมื่อพร้อม
        
        ทำความสะอาดปากและฟันก่อน – หลังทานอาหารทุกมื้อ เพื่อลดอาการคลื่นไส้อาเจียน กระตุ้นการอยากอาหาร
      - การพยาบาลท้องเสีย
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวท้องเสีย
        
        บันทึกลักษณะสี กลิ่น ปริมาณจำนวนครั้งของอุจจาระ
        
        รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย เช่น ข้าวต้ม โจ๊ก ไข่ มันนึ่ง รับประทานอาหารที่มีกากใยน้อย เช่น กล้วย ข้าว ขนมปัง หรืออาหารเหลว
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำและเกลือแร่อย่างน้อย 2000 ซ๊ซี/วัน
        
        ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินภาวะขาดน้ำและเกลือแร่
      - การพยาบาลผมร่วง
        
        แนะนำผู้ป่วยให้ตัดผมสั้น จะทำให้ดูแลง่าย และดูเหมือนมีผมหนากว่า
        
        แนะนำให้ใช้แชมพูอ่อน ๆ ที่มีฤทธิ์เป็นกลางเช่น แชมพูเด็ก เพื่อลดอาการระคายเคือง
        
        แนะนำให้ใช้แปรงขนนิ่ม หวีซี่ห่าง ๆ และอย่าหวีผมบ่อย
        
        หลังสระผมให้ใช้ผ้าซับผมเบาๆ ห้ามขยี้ผม
        5.แนะนำให้ใช้น้ำมันเพิ่มความชุ่มชื้น หรือโลชั่นสำหรับหนังศีรษะ เพื่อช่วยลดอาการคันและแห้งของหนังศีรษะ
      - การพยาบาลภูมิคุ้มกันต่ำ
        
        อธิบายเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อ
        
        แนะนำให้เน้นการล้างมือทั้งก่อนและหลังเยี่ยมผู้ป่วยหรือดูแล
        
        วัดสัญญาณชีพและบันทึกทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินและเฝ้าระวังภาวะติดเชื้อ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
        
        ให้การพยาบาลโดยยืดหลัก aseptic technique เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อ
        
        แนะนำให้ทำความสะอาดปากและฟันทุกครั้งก่อนและหลังรับประทานอาหาร
        
        แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆเพื่อช่วยขับความร้อนออกจากร่างกาย
- - - - :no_entry:ผลข้างเคียง คลื่นไส้อาเจียน พะอืดพะอม ปวดบริเวณที่ฉีด อ่อนเพลีย ไม่มีแรง ผมร่วง เลือดออกง่ายหยุดยาก
      - Docetaxel
        
        ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
        :no_entry:ผลข้างเคียง คลื่นไส้อาเจียน พะอืดพะอม อ่อนเพลีย ไม่มีแรง ผมร่วง อาการบวมน้ำ มีผื่นบริเวณแขนและมือ เล็บมือคล้ำ
        
        Dramamine
        
        เป็นยาใช้ป้องกันและรักษาอาการคลื่นไส้
        ผลข้างเคียง ปาก คอ หรือจมูกแห้ง เวียนศีรษะ ตาพล่าเบลอ และมีน้ำมูกหรือเสมหะเหนียวข้น
        
        Onsia
        
        เป็นยาที่ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เป็นผลมาจากโการรักษาในผู้ป่วยมะเร็ง เช่น การทำเคมีบำบัด หรือการฉายรังสี ผลข้างเคียง ท้องเสีย หรือท้องผูก ปวดหัว ง่วงซึม หรือรู้สึกเหนื่อย
        
        Domperidone
        
        เป็นยาที่ออกฤทธิ์เพิ่มการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหาร ใช้บรรเทาอาการคลื่นไส้ อาเจียน
        ผลข้างเคียง อาการบวมที่มือ เท้า ข้อเท้า ลำคอ ริมฝีปาก หรือใบหน้า มีผื่น อาการคัน หรือลมพิษขึ้นตามผิวหนังมีปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ