Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตั้งครรภ์ในวัยรุ่น (Teenage pregnancy), อ้างอิง: อัญชลี ลิ้มรังสิกุล…

- - - - มารดา
        
        ถุงน้ำคร่ำอักเสบ (chorioamnionitis)
        
        การติดเชื้อเยื่อบุโพรงมดลูกหลังคลอด
        (postpartum endometritis)
        
        การติดเชื้อในกระแสโลหิต (sepsis)
        
        เกิดภาวะโลหิตเป็นพีษ
        (septicemia)
        
        เพิ่มอุบัติการณ์ของการผ่าตัดคลอด
        
        เปรียบเทียบเคส
        
        มารดามีการติดเชื้อในร่างกาย ผล Lab
        
        Lymphocyte 18.4%
        
        Neutrophil 71.9%
        
        มารดารายนี้ได้รับการยุติตั้งครรภ์โดยการผ่าตัดคลอด
        
        มารดามีโอกาสติดเชื้อในโพรงมดลูกและถุงน้ำคร่ำ (intra-amniotic infection)
      - ทารก
        
        ทารกแรกเกิด ๆ การติดเชื้อในกระแสโลหิต
        
        การติดเชื้อในกระแสโลหิต
        
        ภาวะ perinatal asphyxia
        
        สายสะดือถูกกด
        
        ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ กลุ่มอาการหายใจลำบาก (respiratory distress syndrome: RDS) เลือดออกในสมอง(intraventicular hemorrhage: IVH) ปอดขยายได้น้อย (pulmonary hypoplasia)
        
        เปรียบเทียบเคส
        
        จากกรณีเคสในตอนเช้าเวลา 8.00 น. ทารกมีอาเจียนเป็น coffee ground 10 cc. ไม่มีไข้ T= 37 องศาเซลเซียส หายใจสม่ำเสมอ RR=42 bpm. PR=114 bpm. O2 sat room air =100% แพทยย้ายตึกไป NICU treat EONS วันที่ 19 ม.ค.2565
        
        Early-onset sepsis (EOS)
        
        แนวทางการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด EOS เพื่อให้การรักษาทารกที่อาจมีหรือมีภาวะ EOS ทารกอายุครรภ์มากกว่าหรือเท่ากับ 35 สัปดาห์
        
        ทารกอายุครรภ์มากกว่าหรือเท่ากับ 35 สัปดาห์
        
        1 more item...
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เมตาบอลิซึม
        
        1 more item...
        
        ระบบผิวหนัง
        
        1 more item...
        
        ระบบประสาท
        
        1 more item...
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        1 more item...
        
        ระบบไหลเวียนโลหิต
        
        1 more item...
        
        ระบบหายใจ
        
        1 more item...
        
        ทั่วไป
        
        1 more item...
        
        การตรวจวินิจฉัย
        
        การตรวจ Lab
        
        2 more items...
        
        การซักประวัติมารดาขณะตั้งครรภ์
        
        1 more item...
        
        ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด EOS
        
        การมีเชื้อ GBS ในช่องคลอดของมารดา
        
        ภาวะการอักเสบภายในถุงน้ำคร่ำ,ระยะเวลาที่ถุงน้ำคร่ำแตก
        
        1 more item...
        
        อายุครรภ์
        
        พยาธิกำเนิดของ EOS ในทารกแรกเกิด
        
        ในทารกครบกำหนด EOS เกิดจากเชื้อแบคทีเรียจากระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะที่อยู่ในช่องคลอดของมารดาเข้าไปในโพรงมดลูกในช่วงที่มารดาเข้าสู่ระยะคลอดส่งผลให้ทารกติดเชื้อตั้งแต่ในครรภ์หรือสำลักน้ำคร่ำที่มีเชื้อแบคทีเรียเข้าไปในปอด โดยการติดเชื้อเริ่มขึ้นไม่นานก่อนทารกเกิด หรือทารกอาจได้รับเชื้อแบคทีเรียที่อยู่ในช่องคลอดของมารดาในระหว่างการคลอด มีทารกส่วนน้อยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียตั้งแต่ก่อนมารดาเข้าสู่ระยะคลอด ส่วนเชื้อ Listeria monocytogenes มักทำให้ทารกในครรภ์ติดเชื้อโดยผ่านทางรกก่อนมารดาเข้าสู่ระยะคลอด
        
        คือ การติดเชื้อในกระแสเลือดของทารกแรกเกิดภายในอายุ 72 ชั่วโมง ซึ่งอาจมีสาเหตุจากเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา หรือไวรัส โดยในบทความนี้หมายถึง การติดเชื้อแบคทีเรีย (อัญชลี ลิ้มรังสิกุล.2563)
        
        หลังคลอด 15 ขั่วโมง ทารกมีอาเจียน coffee ground 10 cc. แพทย์ย้าย NICU treat EONS
        
        การติดเชื้อของทารกในครรภ์
    - - PPROM(PretermPremature Rupture ofMembranes)
        
        ภาวะถุงคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์จริงตั้งแต่อายุครรภ์ มากกว่าหรือเท่ากับ 37 wks.
      - TPROM (Term Premature Rupture ofMembranes
        
        ภาวะถุงคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์จริงตั้งแต่อายุครรภ์ มากกว่าหรือเท่ากับ 37 wks.
        
        หญิงตั้งครรภ์ อายุ 16 ปี G1P0 อายุครรภ์ 39+1 สัปดาห์มารดามาด้วยอาการมีน้ำเดิน
      - Prolong ROM
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกมากกว่าหรือเท่ากับ 18-24 ชม. โดยมีอาการเจ็บครรภ์คลอดหรือไม่มีก็ได้
    - - ประวัติเคยเกิดภาวะ PPROM มีความเสี่ยงสูงถึง 3 เท่าที่จะเกิดซ้ำอีก (Duff, 2015)
      - การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ (chorioamnionitis)หรือการติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - 3.การติดเชื้อในระบบอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่าง การติดเชื้อโรคทางเพศสัมพันธ์ เช่น Group B streptococcus
      - การติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินปีสสาวะ
        ทำให้มดลูกมีการหดรัดตัวเพิ่มขึ้น
      - การตั้งครรภ์แฝด (multfetal gestation) ครรภ์แฝดน้ำ
      - ปากมดลูกปิดไม่สนิท (cervical incompetence)
      - 7.การเจาะถุงน้ำคร่ำ (amniocentesis) การเย็บผูกปากมดลูก
      - 8.ภาวะรกเกาะต่ำ (placenta previa)
      - ทารกในครรภ์อยู่ในท่ากัน ท่าขวาง
      - 10.การสูบบุหรี่ เศรษฐานะต่ำ ภาวะทุพโภชนาการ
      - เคยมีประวัติคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน หรือมีประวัติ PPROM
    - - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Fern test or aborization or
        ferning ผลตรวจพบผลึกรูปใบเฟิรน
        
        Nitrazine paper test ทดสอบความเป?นกรด-ด่าง pHมีค่า 7.0-7.5 เปลี่ยนกระดาษไนทราซีนจากสีเหลืองเป็นสีน้ำเงิน
        
        Nile blue test
      - การซักประวัติ
        
        ลักษณะสี กลิ่นและปริมาณของน้ำคร่ำ
        
        วันเวลาของถุงน้ำคร่ำแตก
        
        อายุครรภ์
      - การตรวจร่างกาย
        
        ลักษณะปากช่องคลอดเปียกชื้น
        
        PV พบ Membrane absent
        
        cough test พบน้ำคร่ำอยู่ในบริเวณ posterior fornix
      - เปรียบเทียบเคส
        
        ผู้คลอด GA 39+1 มีน้ำเดิน 35 ชม. 40 นาที ตรวจ Fern test ผลเป็น positive
    - - มีการติดเชื้อ
        
        ให้ยา Antibiotic
        
        ทำให้การตั้งครรภืสิ้นสุดลง
      - ไม่มีการติดเชื้อ
        
        ประเมินสภาะปากมะลูก
        
        Induction go on labour
        
        ให้ Antibiotic ถ้าน้ำเดินมากกว่า 18 ชม.
        
        ถ้าน้ำเดินนาน 24-48 ชม. ให้ Antibiotic
      - เปรียบเทียบเคส
        
        ให้ Ampicillin 2 gm. vein จนคลอด และแพทย์มีการพิจารณาสิ้นสุดการตั้งครรภ์ด้วยการผ่าตัดทางหน้าท้อง (cesarean section)
    - - ข้อควรพิจารณาก่อน
        การชักนําการคลอด
        
        สภาพปากมดลูก
        ระดับส่วนนํา
        
        สุขภาวะของทารกในครรภ์
        
        อายุครรภ์
        
        จํานวนครั้งของการตั้งครรภ์และการคลอดบุต
        ร
        
        รูปร่างของผู้คลอด
      - ความหมาย
        
        การกระตุ้นการเจ็บครรภ์คลอดหลังการเจ็บครรภ์จริงเพื่อให้เร็วขึ้น
      - วิธีการชักนำการคลอด
        
        1.Surgical methods
        
        1.เจาะถุงน้ำคร่ำ Amniotiomy, Artificial rupture of the membranes (AROM)
        
        2.การเลาะถุงน้ำคร่ำ Stripping of the membranes
        
        2.Medical methods
        
        Oxytocin
        
        การบริการยาหยดทางหลอดเลือดดํา oxytocin 10units (ขนาดบรรจุ 10 units/ml) ลงในสารละลาย 0.9% sodium chloride, Ringer's lactated solution หรือ 5% dextrose injection
        
        ข้อควรระวัง หากมดลูกหดรดั ตัวมากเกินไป
        อาจทําใหทารกขาดออกซิเจน มดลูกแตก
        
        หญิงตั้งครรภ์ได้รับกระตุ้นการคลอด 0.9%NSS 1000 ml. + Oxytocin 10 U vein drip 45 ml/hr.
        
        5%DN/2 + Syntocinon 10 U vein drip 36 cc/hr.
        
        on Electronic Fetal Monitoring= cath I มีuterine contraction Interval= 5-6’
        Duration 40”
        
        Prostaglandin E
        tablets and gel
        
        ใช้ในรูปแบบยาเหน็บช่องคลอดเพื่อปรับ
        สภาพให้พร้อมต่อการชักนําการคลอดทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลง Extracellular ground substance ของ Collagen fiber ในปากมดลูกและยาจะชักนำการทํางานของเอนไซม์ Collagenase รวมถึงElastase, Glycosaminoglycan, Dermatan sulfate และทําให้ปากมดลูกเปิดได้
        
        ข้อควรระวัง ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยต่อหิน โรคตับ โรคไต และโรคหอบหืด
        
        Misoprostal
        
        มีฤทธิ์ทำให้มดลูกหดรัดตัวมดลูกจะตอบสนองต่อยาเมื่อใช้ในอายุครรภ์มากขึ้น
    - - เปรียบเทียบเคส
        
        มารดาแรกรับให้ประวัติว่าเริ่มมีน้ำใส ๆ ไหลออกจากช่องคลอด ร่วมกับมีท้องปั้นเวลาประมาณ 05.00 นาที
        
        ให้ go on labor
        
        เวลาประมาณ 17.00 นาที มี Contraction ห่างออก ที่รพ.ปากคาด แพทย์ให้ยากระตุ้นการคลอด 0.9%NSS 1000 ml. + Oxytocin 10 U vein drip 45 ml/hr.
        
        วันที่ 18 มกราคม 2565 PV : FT, -2,MR รพ.บึงกาฬแพทย์วางแผนการรักษาให้ go on labor, NPO, On 5% DN/2 1000 ml. + Syntocinon 10 U vein drip 6 cc. until titateเวลา 16.00 น. หลังให้ 5%DN/2 + Syntocinon 10 U vein drip 36 cc/hr. on Electronic Fetal Monitoring= cath I มี uterine contraction Interval= 5-6'
        Duration 40" titrate PV cervix dilate 2 cms., Cervical effacement 70 %, Station-1. Membranes rupture (MR) ลักษณะ Amniotic Fluid (AF) clear ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่ม แพทย์สุชีวาแจ้งให้ NPO ไว้ Plan set OR for C/S หลังผลPCR covid-19 ออก หลังผล PCR covid-19 gan set OR for C/S Dx.Premature rupture of membranes with Failure Induction
        
        Failed
        Induction
        
        แพทย์ set Cesarean section Dx.Premature rupture of membranes with Failure Induction
- - - - เมื่อตั้งครรภ์อาจทำให้การเจริญเติบโต
        ของร่างกายหยุดชะงักหรือเพิ่มน้อยกว่าปกติ
      - ทำให้วินิจฉัยการตั้งครรภ์ได้ล่าช้า ฝากครรภ์ช้าทำให้ไม่ได้รับการตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยง และไม่ได้รับการดูแลในระหว่างการตั้งครรภ์ที่เหมาะสมเกิดภาวะแทรกช้อนต่างๆ ตามมาทั้งในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และหลังคลอด
        
        จากกรณีศึกษาหญิงตั้งครรภ์มีการฝากครรภ์ช้า และไม่ครบคุณภาพ มารดาฝากครรภ์ทั้งหมดจำนวน 11 ครั้ง ไม่ครบคุณภาพ ฝากครรภ์ครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์ 17+5 wks. ที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านโคกสะอาด
      - การตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผน (unplanned pregnancy) และไม่สามารถยอมรับการตั้งครรภ์ได้ กลายเป็นการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ (unwanted pregnancy สตรีวัยรุ่นบางคนอาจไปทำแท้งและเกิดภาวะแทรกช้อนตามมา
        
        สตรีตั้งครรภ์รายนี้มีการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผน (unplanned pregnancy)
      - เนื่องจากการเจริญของระบบต่างๆ ในร่างกายยังไม่สมบูรณ์ สตรีมีครรภ์วัยรุ่นจึงเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้เพิ่มขึ้น
        
        ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะโลหิตจางจากขาดธาตุเหล็ก
        
        จากกรณีศึกษาหญิงตั้งครรภ์ มีน้ำหนักก่อนุตั้งครรภ์ 55 กิโลกรัม BMI = 22.89 kg/m2 (น้ำหนักตามเกณฑ์ปกติ) น้ำหนักวันที่มาโรงพยาบาล 60 กิโลกรัม น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 5 กิโลกรัมน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ปกติ
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด Preture Rupture of Membranes
        
        หญิงตั้งครรภ์รายนี้มีน้ำเดิน 30 ชั่วโมง 15 นาที
        
        การติดเชื้อในระหว่างการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และโรคติดเชื้อที่มักเกิดในวัยเด็ก เช่น การติดเชื้อในหูชั้นกลาง โรคสุกใส หัด คางทูม ไอกรน เป็นต้น
        
        ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดสวนกับช่องเชิงกราน เกิดระยะการคลอดยาวนาน เสี่ยงต่อการใช้สูติศาสตร์หัตถการในการช่วยคลอด
        
        การตกเลือดในระยะหลังคลอด
        
        อัตราการตายของมารดาสูงขึ้น
    - - มีภาวะเครียด เศร้า หดหู่ หงุดหงิด รู้สึกผิด และวิตกกังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์ของตนเองทั้งในระยะตั้งครรภ์และหลังคลอด เช่น กลัวอ้วนทำให้ไม่อยากรับประทานอาหารกลัวไม่สวยจึงไม่อยากให้นมบุตร เป็นต้น
      - 2.ไม่ได้รับการยอมรับจากสังคมและครอบครัว อาจต้องออกจากโรงเรียนในขณะที่มีวุฒิการศึกษาต่ำ ทำให้หาทำงานยากมีผลต่อเศรษฐกิจของครอบครัว
      - มีปัญหาเรื่องการปรับตัว เนื่องจากวุฒิภาวะทางอารมณ์ยังเจริญไม่เต็มที่ และมักขาดความอดทนต่อสิ่งต่างๆ เช่น การดูแลตนเองและทารก การแสวงหาความรู้ที่เป็นประโยชน์ การเผชิญความเจ็บปวดในระยะคลอด การเลี้ยงดูบุตร เป็นต้น
      - การปรับตัวในบทบาทของการเป็นมารดาล่าช้า เนื่องจากการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เกิดจากความไม่ตั้งใจ