Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก (Elderly pregnancy) - Coggle Diagram
การตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก (Elderly pregnancy)
หมายถึง การตั้งครรภ์ของสตรีที่มีอายุเท่ากับ 35 ปีหรือมากกว่า นับจากวันเกิดจนถึงวันกำหนดคลอด
เปรียบเทียบเคสกรณีศึกษา
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 35 ปี มารดาตั้งครรภ์ G3P1P0A1L1 ตั้งครรภ์ GA 39 wks. By date มาด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด มีท้องปั้น ไม่มีน้ำเดิน
แนวทางการดูแล และบทบาทของพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการตรวจคัดกรอง
โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเช่น โรคธาลัสซีเมีย
แนะนำการดูแลความสะอาดร่างกาย และการสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาพบแพทย์ และการมาตรวจตามนัด
แนะนำการเตรียมตัวและวางแผนการ
ตั้งครรภ์
ให้คำแนะนำ เกี่ยวกับความเสี่ยงและ
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
แนะนำการปฏิบัติตนขณะตั้งครรภ์ เช่น เทคนิคการหายใจและลูบหน้าท้องบรรเทาความเจ็บครรภ์
ระยะคลอด
เฝ้าระวังและประเมินภาวะเสี่ยงต่อมารดา
และทารก เช่น ภาวะตกเลือดจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี ช่องทางคลอดฉีกขาดเนื่องจากการยืดหยุ่นไม่ดี
เน้นการดูแลส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอดและป้องกันการคลอดยาวนานจากการลดลงของ elasticity ภายในเซลล์ ทำให้หนทางคลอดมี rigidity เกิดการยืดขยายไม่ดีส่งผลให้เกิด prolonged labor
ระยะหลังคลอด
กลุ่มที่มีบุตร
เพียงพอ
เน้นเกี่ยวกับการวางแผนการคุมกำเนิด กระตุ้นและส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมมารดา ปัญหาจากการเลี้ยงดูบุตร การปรับตัวกับบุตรคนก่อน
กลุ่มที่ยังมีบุตรไม่เพียงพอ
เน้นเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของตนเอง รวม
ทั้งการเลี้ยงดูทารกการวางแผนการคุมกำเนิด
ผลกระทบทางด้านจิตสังคม
ความเครียดและความวิตกกังวล
การยอมรับการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะสตรีครรภ์หลังจะ
มีบทบาทภาระเพิ่มขึ้นจะรู้สึกลำบากใจที่จะยอมรับ
ทารกในครรภ์ได้
การเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์
สตรีตั้งครรภ์ที่อายุมากมักมีภาระหน้าที่รับผิดชอบหลายด้านอาจเกิดความเครียดจากการปรับตัว
สตรีตั้งครรภ์ที่อายุมากส่วนใหญ่จะรับรู้ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจึงมีความกังวลเกี่ยวกับสุขภาพตนเองและทารก
ผลกระทบของการตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ความผิดปกติต่อการตั้งครรภ์
มีโอกาสตั้งครรภ์แฝดถึงร้อยละ 3.5
ตั้งครรภ์นอกมดลูก
การแท้งบุตร
การสูญเสีย
ทารกในระหว่าง20 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
คลอดก่อนกำหนด
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ภาวะแทรกซ้อนระหว่าง
การตั้งครรภ์
รกเกาะต่ำ
โรคเบาหวาน
ความดันโลหิตสูง :check:
ตามทฤษฎีเชื่อมตามขวาง(Cross-linking theory)อธิบายว่าอัตราของการเชื่่อมตามขวางจะมากขึ้นเมืออายุมากขึ้น 30-50 ปี เมื่อายุมากขึ้นเนื้อเยื่อคอลลาเจนและอิลาสตินจะมีการเชื่อมตามขวาง ทำให้สูญเสียความยืดหยุ่นของเส้นเลือดลดลง
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
( hypertension in pregnancy )
ความหมาย
ภาวะที่ค่าความดันโลหิต systolic อย่างน้อย 140 มิลลิเมตรปรอทหรือค่าความดันโลหิต diastolic อย่างน้อย 90 มิลลิเมตรปรอท ตั้งแต่ 2 ครั้งขึ้นไปเมื่อวัดห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมงภายหลังการพัก อาจพบร่วมกับการมีโปรตีนในปัสสาวะและ / หรือมีอาการบวมร่วมด้วยมักเกิดขึ้นในระยะครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
(ฉวี เบาทรวง,2560)
1 more item...
ประเภท
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากตั้งครรภ์ (pregnancy induced hypertension)
4 more items...
ครรภ์เป็นพิษซ้อนทับกับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (superimposed preeclampsia on chronic hypertension)
1 more item...
สาเหตุ : ยังไม่ทราบแน่ชัดแต่พยาธิหลักอยู่ที่รก แบ่งการดำเนินโรคออกเป็น two stage disorder ดังนี้
ระยะที่ 2 ระยะแสดงอาการ (clinical stage) คือความผิดปกติในการทำหน้าที่ของเนื้อบุโพรงหลอดเลือด (endothelial dysfunction) เกิดในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
1 more item...
ระยะที่ 1 ระยะก่อนแสดงอาการ (preclinical stage) คือความผิดปกติของการฝังตัวของรถ (abnormal placentation) ซึ่งมักเกิดขึ้นตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์
1 more item...
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
สมอง
1 more item...
ตา
1 more item...
ตับ
1 more item...
ระบบไหลเวียนเลือด
1 more item...
ไต
1 more item...
รกและมดลูก
1 more item...
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
ทารกขาดออกซิเจนทั้งในระยะตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด
ภาวะทารกโตช้าในครรภ์ (intrauterine growth restriction, IUGR)
เสี่ยงต่อภาวะคลอดก่อนกำหนด
ความผิดปกติในการทำงานของ endothelial dysfunction มีก้อนไขมันไปอุดตันในเส้นเลือดแดงของรก (acute atherosis) ทำให้รกขาดเลือดไปเลี้ยง เกิดเป็นเนื้อตาย
(Infarction)
การทำหน้าที่ของรก
(placental perfusion) ลดลง ทำให้เกิดรกขาด O2 (oxidative stress) ยับยั้งการสร้าง Nitric oxide
รบกวนสมดุลของสาร Prostaglandins ทำให้ Lipid – laden Macrophages สะสมใต้ชั้นเยื่อบุโพรงหลอดเลือด ทำให้เส้นเลือดหดเกร็ง(vasospasm)
1 more item...
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
ความผิดปกติทางโครโมโซมของทารก
Dow syndrome
การคลอดก่อนกำหนด
อัตราการตายปริกำเนิดของทารก (Perinatal mortality rate) จำนวนการตายของทารกที่มีน้ำหนักอย่างน้อยระหว่าง 500-1,000 กรัม หรืออายุครรภ์อย่างน้อย 22 สัปดาห์เต็มถึงน้อยกว่า 7 วันหลังคลอด
ปัจจัยส่งเสริม
ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี
ความมั่นใจว่าความเจริญก้าวหน้าของเทคโนโลยี
ช่วยการเจริญพันธ
การเปลี่ยนแปลงทางสังคม
การดำรงชีวิตที่เร่งรีบและค่าครองชีพ
ที่สูงขึ้นจึงทำให้ทั้งสตรีและบุรุษแต่งงานหรือมีบุตรช้าลง :check:
จากเคสกรณีศึกษา หญิงตั้งครรภ์บอกว่าตนเองทำอาชีพกรีดยางรายได้น้อย และครอบครัวมีภาระค่าใช้จ่ายหลายอย่าง ทำให้ต้องเว้นระยะการมีบุตรนาน
การเผยแพร่ข้อมูลผ่านสื่อต่างๆ
คู่สมรสก็สามารถหาข้อมูลที่จะวางแผนการมีบุตร
เมื่อพร้อมได้
ค่านิยม
ความต้องการความก้าวหน้าใน
หน้าที่การงานเป็นค่านิยมที่ทำให้สตรีและบุรุษให้
ความสำคัญมากกว่าการแต่งงาน
ระดับการศึกษา
สตรีที่มีการศึกษาสูงใช้เวลาในการศึกษามาก
จึงไม่สนใจเกี่ยวกับการใช้ชีวิตคู่และการแต่งงาน
Elderly pregnancy with Severe
Pre –eclampsia with Labor pain with Right Medio-lateral episiotomy with suture all catgut subcutaneous
ข้อมูลส่วนตัว
ชื่อผู้คลอด: นางสาวสุพรรณี สมสุข(นามสมมติ) อายุ 35ปี ตั้งครรภ์ G3P1P0A1L1 อายุครรภ์ GA 39 wks.อาชีพ กรีดยาง รายได้ 10,000 บาท/เดือน LMP วันที่ 1 เมษายน 2564 EDC คือวันที่ วันที่ 8 มกราคม 2565 by date ANC ที่โรงพยาบาลบึงกาฬ First ANC 8+6 wks. ฝากครรภ์ครบตามเกณฑ์คุณภาพ ก่อนการตั้งครรภ์ได้รับวัคซีนบาดทะยักครบ 3 เข็ม ครั้งสุดท้ายวันที่ 10 กุมภาพันธ์ 2552 และได้รับเข็มกระตุ้น 1 เข็ม เมื่อวันที่ 2 มิถุนายน 2564 เนื่องจากเคยได้รับวัคซีนบาดทะยักเกิน 10 ปี น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 60 กิโลกรัม ส่วนสูง 166 เซนติเมตร ค่า BMI 21.77 kg/m2 ปัจจุบันน้ำหนัก 78 กิโลกรัม น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 18 กิโลกรัม