Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษากลุ่มที่ 6 การได้ยิน - Coggle Diagram

- - - - ซึ่งเกิดจากการสะสมของขี้หูบริเวณชั้นนอก เมื่อเวลาผ่านไป จึงทำให้ขี้หูมีลักษณะแห้งและแข็งจนไม่สามารถหลุดร่วงได้เองตามธรรมชาติในผู้สูงอายุความสามารถในการผลิตน้ำมันจากต่อมขี้หูลดลงตามอายุ จนทำให้ขี้หูแห้งและขจัดออกได้ยาก ทำให้เกิดการอุดตันภายในรูหูตามมาเมื่อเกิดการอุดต้นของขี้หูจะส่งผลให้การได้ยินลดลง
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        ความสามารถในการสื่อสารลดลงเนื่องเซลล์ประสาทรับสัญญาณในหูเสื่อม
        
        การประเมินผล
        ผู้ป่วยมีประสิทธิภาพการสื่อสารดีขึ้น เพราะ เมื่อผู้สื่อสารยืนพูดตรงหน้าผู้ป่วย ทำให้ผู้ป่วยเห็นปากของผู้สื่อสารชัดเจน ผู้ป่วยสามารถเข้าใจสิ่งที่ผู้สื่อสารพูดได้
        
        ข้อสนับสนุน
        S : ผู้ป่วยบอกว่าฟังไม่ค่อยรู้เรื่อง
        O : ตรวจร่างกายพบภาวะขี้หูอุดตันทั้งสองข้าง
        
        วัตถุประสงค์ : สามารถสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพ
        
        เกณฑ์การประเมิน : ประสิทธิภาพในการสื่อสารดีขึ้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ควรมีการตรวจหูผู้สูงอายุและคัดกรอง ปัญหาการได้ยินในการตรวจสุขภาพประจำปี ประกอบด้วย การตรวจหู ภายนอก การตรวจดูช่องหูด้วยเครื่องตรวจหู รวมทั้งการใช้แบบคัดกรองผลกระทบของการสูญเสียการได้ยินสำหรับผู้สูงอายุ
        เหตุผล เพื่อคัดกรองความเสี่ยงเกี่ยวกับหูและสามารถรักษาได้ทันท่วงที
        
        แนะนำให้มีการดูแลรักษาสุขอนามัยของหูอย่างถูกวิธี และหลีกเลี่ยงการแคะหูหรือใช้ไม้พันสำลีเช็ดเข้าไปในรูหู
        
        ควรส่งต่อไปพบแพทย์หรือพยาบาลผู้ชำนาญการ แพทย์อาจให้สารที่ออกฤทธิ์ละลายขี้หู (cerunolytics)
        เหตุผล เพื่อรักษาความสะอาดของหู ลดภาวะขี้หูอุดตัน และป้องกันการบาดเจ็บภายในหูจากการแคะ
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยลดปัจจัย เสี่ยงต่อการสูญเสียการได้ยิน เช่น เลิกการสูบบุหรี่
        เหตุผล เพื่อให้ป้องกันการทำลายเซลล์ประสาทในหู
        
        แนะนำให้มีการดูแลรักษาสุขอนามัยของหูอย่างถูกวิธี และหลีกเลี่ยงการแคะหูหรือใช้ไม้พันสำลีเช็ดเข้าไปในรูหู
        เหตุผล เพื่อใช้ยาละลายขี้หูโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
        
        ผู้ป่วยมีภาวะขี้หูอุดตัน เนื่องจากการสะสมของขี้หูบริเวณหูชั้นนอก
        
        ข้อสนับสนุน
        S: ผู้สูงอายุบอกว่าได้ยินเสียงไม่ค่อยชัดเจน
        O: แพทย์ตรวจพบภาวะขี้หูอุดตันทั้ง 2 ข้าง
        
        วัตถุประสงค์ :
        เพื่อให้ผู้สูงอายุได้ยินเสียงชัดขึ้นและไม่มีภาวะขี้หูอุดตัน
        
        เกณฑ์การประเมิน :
        1.ได้ยินเสียงชัดเจนขึ้น
        2.ไม่มีขี้หูอุดตันเมื่อส่องมอง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ไม่แนะนำให้ผู้สูงอายุใช้ไม้พันสำลีทำความสะอาดหู จะทำให้กระตุ้นไห้สร้างขี้หูมากขึ้น
        เหตุผล เพราะจะทำให้มีขี้หูอุดตันมากขึ้นกว่าเดิม
        
        ส่งต่อให้แพทย์เฉพาะทางพิจารณาการรักษา
        เหตุผล เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการรักษาที่ถูกต้อง
        
        การประเมินผล
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะขี้หูอุดตัน
    - - เป็นภาวะที่ตรวจเลือดพบว่ามีระดับไขมันในเลือดผิดปกติ อาจเป็นระดับคอเลสเตอรอลสูง หรือระดับไตรกลีเซอไรด์สูง อย่างใดอย่างหนึ่ง หรือสูงทั้งสองชนิดก็ได้ ภาวะไขมันในเลือดสูง เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด เส้นเลือดตีบอุดตัน เลือดไหลไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ ของร่างกายไม่เพียงพอและเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตได้
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากขาดความตระหนักในการดูแลสุขภาพ ร่วมกับไขมันในเลือดสูงและภาวะอ้วนลงพุง
        
        ข้อสนับสนุน
        S : ผู้ป่วยบอกว่า ชอบกินอาหารทอดตั้งแต่สมัยหนุ่มๆ
        O : Cholesterol 280 mg/dl Trigryceride 204 mg/dl HDL-Chol 80 mg/dl LDL-Chol 165.2 mg/dl
        รอบเอว 94 ซม.
        
        วัตถุประสงค์ :
        ไม่เกิดภาวะโรคหลอดเลือดหัวใจจากภาวะไขมันในเลือดสูง
        
        เกณฑ์การประเมิน :
        
        ติดตามการรักษาตามแผนการรักษาอย่างต่อเนื่อง
        
        เส้นรอบเอวลดลง
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพและปัญหาสุขภาพที่ตรวจพบ
        เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยทราบถึงสุขภาพของตนเองรวมถึงสร้างความตระหนักในปัญหาสุขภาพ
        
        2.แนะนำการรับประทานอาหารไขมันต่ำ ได้แก่ เนื้อไก่ เนื้อสัตว์ไม่ติดต่ำ อาหารทะเล เช่น เนื้อปลา และการปรุงอาหารโดยไม่ใช่น้ำมันหรือน้ำมันต่ำ เช่น การต้ม นึ่ง แทนการทอด
        เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยรู้ถึงการเลือกรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ
        
        ดูแลให้ได้รับยา Simvastatin ½ tab PO hs ตามแผนการการรักษา
        เหตุผล เพื่อลดระดับไขมันในเลือดซึ่งเป็นยาในกลุ่ม Statins (HMG-CoA reductase inhibitors) ซึ่งช่วยลดระดับ Cholesterol
        
        4.ดูแลให้ได้รับยา Vit.B complex 1 tab Po tid Pc ตามแผนการรักษา
        เหตุผล เพื่อควบคุมระดับไขมันในเลือดและแนะนำผลข้างเคียงได้แก่ มีผื่นคัน คลื่นไส้อาเจียน
        
        การประเมินผล
        1.ผู้ป่วยสามารถบอกวิธีการเลือกรับประทานยาอาหารไขมันต่ำได้
        
        รับการรักษาตามแผนการรักษาและสามารถบอกการรับประทานยาได้
        
        เส้นรอบเอวลดลง
    - - เมื่ออายุมากขึ้นผนังหลอดเลือดแดงจะหนาตัวขึ้น ทำให้มีความแข็งมากขึ้น ความยืดหยุ่นลดลงและการตึงตัวของกล้ามเนื้อเรียบมากขึ้น โดยมักเกิดร่วมกับการสะสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมันใน ผนังหลอดเลือด ทำให้ผนังหลอดเลือดมีความแข็งตัวมากขึ้น ทำให้ความสามารถในการหดตัวและคลายตัวลดลง ทั้งนี้ ปัจจัยร่วมที่ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ คือ การปฏิบัติพฤติกรรมสุขภาพที่ไม่ถูกต้อง ได้แก่ การรับประทานโซเดียมมากเกินไป การได้รับสารไขมันมาก โดยเฉพาะโคเลสเตอรอล การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสบูบุหรี่ การมีน้ำหนักเกินและความเครียด โดยปัจจัยร่วมเหล่านี้ส่งผลให้มีการเพิ่มขึ้นของปริมาตรเลือดส่งออกจากหัวใจต่อนาทีทั้งสิ้น ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น
    - - เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2
        เนื่องจากผู้ป่วยมี BMI เท่ากับ 29.90 mg/m2 อยู่ในภาวะอ้วนระดับที่ 2 ซึ่งความอ้วนทำให้เกิดภาวะดื้อต่อฮอร์โมนอินซูลิน ซึ่งเป็นภาวะที่เซลล์ในร่างกายตอบสนองต่ออินซูลิน น้อยกว่าที่ควรจะเป็น ส่งผลให้การดึงน้ำตาลในเลือดเข้าสู่เซลล์เพื่อเป็นพลังงานลดลง ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เนื่องจากขาดความรู้และมีพฤติกรรมไม่เหมาะสมกับโรคเบาหวาน
        
        ข้อสนับสนุน
        S : ผู้ป่วยบอกว่า ชอบรับประทานผลไม้รสหวานๆ เช่น ทุเรียน เงาะ
        O : FBS = 120 mg/dl HbA1c = 70%
        
        วัตถุประสงค์ :
        เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดก่อนอาหารอยู่ในช่วง 80-130 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร และหลังอาหาร
        ไม่เกิน 180 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร
        
        ผู้ป่วยรับประทานอาหารตรงเวลา งดของหวาน ควบคุมปริมาณคาร์โบไฮเดรต ไขมันและโซเดียม
        
        ผู้ป่วยมีการออกกำลังกาย วันละประมาณ 30-50 นาที สัปดาห์ละ 3-5 วัน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำเกี่ยวกับอาหาร ควรเลือกอาหารที่มีสัดส่วนของคาร์โบไฮเดรต โปรตีน และ
        ไขมันในสัดส่วนที่พอเหมาะ รับประทานอาหารเป็นเวลา และงดดื่มน้ำหวาน
        เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเลือกรับประทานอาหารได้เหมาะสม
        
        ติดตามระดับน้ำตาลในเลือด โดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง วันละ 7 ครั้ง
        คือ ก่อนและหลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น ก่อนนอน
        เหตุผล เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด ซึ่งเป็นยากลุ่มantihyperglycemic agent กลุ่ม biguanide ช่วยลดการผลิตน้ำตาลในตับ
        
        3.แนะนำให้สังเกตอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ซึม อ่อนเพลีย ผิวแห้ง กระหายน้ำ อาเจียน ปวดท้อง ปวดเมื่อยตามร่างกาย ชีพจรเต้นเร็ว ถ้ามีอาการดังกล่าวควรมาพบแพทย์
        เหตุผล เพื่อป้องกันการเกิดภาวะเเทรกซ้อน
        
        4.ดูแลให้ได้รับยา Glibenclamide 2 tab PO bid ac ตามแผนการรักษาของแพทย์
        เหตุผล เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด ซึ่งเป็นยากลุ่ม Sulfonylurea กระตุ้นตับอ่อนให้หลั่งสารอินซูลิน
        
        5.ดูแลให้ได้รับยา Glipizide 2 tab PO bid ac ตามแผนการรักษาของแพทย์.
        เหตุผล เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด ซึ่งเป็นยากลุ่ม Sulfonylurea กระตุ้นตับอ่อนให้หลั่งสารอินซูลิน
        
        6.ดูแลให้ได้รับยา Metfomin 1 tab PO bid pc ตามแผนการรักษาของแพทย์
        เหตุผล เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด ซึ่งเป็นยากลุ่มantihyperglycemic agent กลุ่ม biguanide ช่วยลดการผลิตน้ำตาลในตับ
        
        การประเมินผล
        ระดับน้ำตาลในเลือดก่อนอาหารอยู่ในช่วง 80-130 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร และหลังอาหาร ไม่เกิน 180 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร และสามารถบอกการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับโรคเบาหวานได้
- - - - ข้อสนับสนุน
        S : กลัวว่าการฉีดวัคซีนจะมีผลข้างเคียงที่รุนแรงต่อตนเอง ทำให้กลัวว่าฉีดแล้วจะเสียชีวิตได้
        O : ผู้สูงอายุมีอาการกลัวจากการฉีดวัคซีนโควิด
      - วัตถุประสงค์ :
        
        เพื่อให้ผู้สูงอายุคลายความกลัวและมีความรู้เกี่ยวกับวัคซีน
        
        เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับวัคซีนโควิค19 ครบตามเกณฑ์ของผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง
      - เกณฑ์การประเมิน :
        
        ผู้สูงอายุมีสีหน้าที่ไม่กังวล และผ่อนคลาย
        
        เข้าใจถึงกระบวนการของการรับวัคซีนและมีความรู้เกี่ยวกับวัคซีน
        
        ได้รับวัคซีนตามจำนวนและตามเวลาที่กำหนด
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        เปิดโอกาสให้ผู้รับบริการระบายความกลัวเกี่ยวกับวัคซีน
        เหตุผล เพื่อให้ผู้สูงอายุรู้สึกสบายใจและลดความกังวลเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน
        
        อธิบายถึงกระบวนการของการฉีดวัคซีนโควิด19 และให้ผู้สูงอายุมีความเข้าใจ คลายความกลัว
        เหตุผล เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการของการฉีดวัคซีน
        
        สนับสนุนให้ผู้สูงอายุและบุคคลในครอบครัวมีส่วนร่วมในการให้กำลังใจ เพื่อความคลายความกลัว
        เหตุผล เพื่อลดความกังวลในการตัดสินใจฉีดวัคซีนของผู้สูงอายุ
        
        แนะนำและอธิบายเกี่ยวกับวัคซีน รวมถึงประโยชน์และการดูแลตนเองหลังได้รับวัคซีน
        เหตุผล เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังได้รับวัคซีนโควิด
      - การประเมินผล
        ได้รับวัคซีนโควิดครบตามเกณฑ์ของผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง