Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

care patient examined by puncture and biopsy - Coggle Diagram

- - - - ผู้ป่วยบางรายจะได้รับการฉีดยานอนหลับก่อนทําหัตการสามารถอยู่กับผู้ป่วยได้จนกว่าผู้ป่วยหลับสนิท
      - แพทย์จะทําความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะทําการเจาะไขกระดูกด้วยวิธีปราศจากเชื้อ
      - มีการฉีดยาชา บริเวณที่จะทําการเจาะตรวจไขกระดูก เพื่อบรรเทาอาการปวดเฉพาะที่
      - ใช้เข็มเจาะไขกระดูก เจาะผ่านผิวหนังเข้าไปถึงโพรงกระดูก ลึกประมาณ 1-2 เซนติเมตร เพื่อดูดเลือดจากโพรงไข กระดูกส่งตรวจปริมาณ 5-10 ซีซี
      - ในรายที่ต้องเจาะตัดเนื้อเยื่อไขกระดูก แพทย์จะใช้เข็มตัดชิ้นเนื้ออีกชนิดหนึ่ง เจาะเข้าไปในตําแหน่งกระดูกสะโพก ด้านหลัง เพื่อให้ได้ชิ้นเนื้อไขกระดูกขนาดยาวประมาณ 0.5-1 เซนติเมตร
      - ระยะเวลาที่เตรียมผู้ป่ วยและเจาะโดยเฉลี่ยใช้เวลาประมาณ 10 นาที
  - - - ในผู้ป่วยเด็ก สามารถทําได้ 2 ตําแหน่งคือ
        
        บริเวณกระดูกเชิงกรานด้านหน้า
        
        กระดูกสะโพกด้านหลัง
      - แต่ในผู้ป่วยเด็กเล็ก(อายุน้อยกว่า 18 เดือน) แพทย์อาจพิจารณาทําที่กระดูกหน้าแข้ง
    - - ก่อนการส่งตรวจ
        
        ควรงดอาหารและน้ำดื่มเป็ นเวลาอย่างน้อย 4-6 ชั่วโมงก่อนการเจาะตรวจเพื่อป้องกันการสําลัก ระหว่างการทําหัตถการ
      - หลังการส่งตรวจ
        
        ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฉีดยานอนหลับ เมื่อเจาะเสร็จแล้วสามารถลุกเดินได้ทันที
        
        หากได้รับยานอนหลับผู้ป่วยจะถูกย้ายไปที่ห้องพักฟื้น เพื่อเฝ้าสังเกตอาการ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะรู้สึกตัวดีภายใน ระยะเวลา 30-60 นาที จึงสามารถให้รับประทานอาหาร หรือนํ้า หรือกลับบ้านได้
- - - - วินิจฉัยด้วยวิธีการอื่นๆ
        
        Myelogram
        
        Cisternogram
        
        CSF dynamic study
        
        Pneumoencephalogram
      - เพื่อการวินิจฉัย
        
        โรคติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง (meningitis)
        
        โรคที่มีพยาธิสภาพหรือรอยโรคใน subarachnoid space
        
        โรคอื่นๆที่เกิดในเนื้อสมอง, ไขสันหลังหรือรากประสาทที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลัง
      - เพื่อการรักษา
        
        ให้ยาทางวิสัญญีวิทยา
        
        ให้ยาเข้าสันหลัง เช่น การให้ยาต้านจุลชีพ, ยาต้านเชื้อรา หรือยาต้านมะเร็ง
        
        ลดความดันในกะโหลกศีรษะ เช่น eosinophilic meningitis, cryptococcal meningitis, pseudotumorcerebri
    - - เมื่อสงสัยภาวะความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มจากการมี space occupying lesion เช่น เนื้องอก, ฝีในสมอง เพราะอาจเกิด brain herniation ได้ง่าย
      - มื่อมีภาวะเลือดออกง่าย (bleeding tendency) เพราะอาจทำให้เกิดก้อนเลือดไปกดทับไขสันหลังได้ ไม่ควร ทำการเจาะน้ำไขสันหลังถ้าเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50,000
      - เมื่อมีการติดเชื้อของผิวหนัง หรือ deep tissue ในบริเวณที่จะเจาะ เพราะเป็นการนำเชื้อเข้าสู่ subarachnoid space
      - เมื่อวางแผนที่จะทำการตรวจวินิจฉัยด้วยวิธีการอื่นต่อไป เพราะจะทำให้ subarachnoid space แฟบลง ส่งผล ให้การเจาะน้ำไขสันหลังสำหรับการตรวจนั้นทำได้ด้วยความยากลำบาก
      - เมื่อผู้ป่วยมี spinal arthritis, arachnoiditisหรือเคยทำ spinal fusion มาก่อน กรณีเหล่านี้ไม่ใช่ข้อห้าม แต่อาจทำให้การเจาะน้ำไขสันหลังทำไม่ได้ หรือทำได้ด้วยความยากลำบาก
  - - - จัดท่าผู้ป่วยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงชิดขอบเตียง นอนงอตัวมากที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยเข่าชิดหน้าอก ก้มศีรษะและ คอให้มากที่สุด โดยให้หลังตั้งฉากกับเตียง (กรณีที่เจาะในท่านั่งให้ผู้ป่วยนั่งคร่อมเก้าอี้ หันหน้าไปทางพนักเก้าอี้ ใช้มือกอดพนักเก้าอี้ นำหมอนรองที่หน้าอก และให้ผู้ป่วยก้มตัวให้มากที่สุด)
    - - ถุงมือปลอดเชื้อ 1-2 คู่
      - Set เจาะหลัง
        
        ii. Spinal fluid manometer, three way stopcock
        
        iii. ผ้าเจาะกลาง
        
        i. Lumbar puncture needle พร้อม styletเบอร์ 18, 20, 22
        
        iv. ขวดสำหรับเก็บ specimen 3-4ขวด
        
        v. ผ้าก๊อซ สำหรับทำความสะอาดบริเวณที่เจาะ และปิดแผลที่เจาะ
      - น้ำยา 2% Tincture Iodine, 70% alcohol
      - 1% lidocaine, syringe 5 ml,เข็มเบอร์ 18(ส าหรับดูดยาชา), เข็มเบอร์ 22(สำหรับฉีดยาชาเข้าใต้ ผิวหนัง)