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Respuesta inmune e hipersensibilidad - Coggle Diagram

- - - - Criterios de Hanifin y Rajka
        Criterios mayores: deben estar presentes tres o más de los CM.
        Criterios Mayores
        
        Prurito.
        
        Morfología y distribución típicas:
        j. Liquenificación en flexuras en adultos.
        k. Afectación de cara, flexuras y superficies de extensión en niños y jóvenes.
        l. Combinación de estos patrones en niños y adultos.
        
        Carácter crónico o recidivante.
        
        Historia familiar o personal de atopia.
        
        Criterios menores: deben estar presentes tres o más de los Cm.
        Criterios Menores
        
        Xerosis.
        
        Ictiosis, hiperlinearidad palmar, o queratosis pilaris.
        
        Reactividad a pruebas cutáneas inmediata (tipo 1).
        
        IgE sérica elevada.
        
        Comienzo a temprana edad.
        
        Tendencia a infecciones cutáneas (especialmente S. aureus y herpes simple) o defecto en la inmunidad mediada por células.
        
        Tendencia a dermatitis en manos y pies inespecíficas.
        
        Eccema del pezón.
        
        Queilitis.
        
        Conjuntivitis recurrente.
        
        Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan.
        
        Queratocono.
        
        Catarata anterior subcapsular.
        
        Oscurecimiento orbitario (ojeras).
        
        Eritema o palidez facial.
        
        Pitiriasis alba.
        
        Pliegues anteriores del cuello.
        
        Prurito al sudar (hipersudoración).
        
        Intolerancia a lanas y solventes orgánicos.
        
        Acentuación perifolicular.
        
        Intolerancia a alimentos.
        
        Curso influenciado por factores ambientales o emocionales.
        
        Dermografismo blanco.
    - - Fases clínico-evolutivas de la DA
        
        Lactante (0-2 años) LESIONES: Eccema exudativo, LOCALIZACIÓN: Mejillas, cuero cabelludo, zonas de extensión de extremidades.
        
        Infantil (2-12 años) LESIONES: Eccema subagudo. LOCALIZACIÓN: Flexura cubital y poplítea, zona periorbitaria y peribucal, dorso de manos.
        
        Adolescente (>12 años) LESIONES: Eccema crónico
        Liquenificación. LOCALIZACIÓN: Flexuras, cuello, dorso de manos y pies.
    - - Pilares fundamentales en el tratamiento
        médico de la dermatitis atópica son:
        
        Hidratación adecuada de la piel.
        
        Corticoides tópicos.
        
        En casos más graves: fototerapia (UVB) o tratamientos sistémicos.
        
        Se controlan con corticoide tópico, puede ser necesario utilizar un ciclo corto de corticoides orales. La dosis recomendada de prednisona es 0,5-1 mg/kg/día, que se mantiene hasta la resolución del brote, con reducción de la dosis de forma progresiva en 1-2 semanas.
- - - - Como toda enfermedad ocular, la sospecha de una conjuntivitis alérgica debe establecerse en el interrogatorio dirigido. El síntoma principal y mejor relatado por los pacientes es el prurito muy intenso, que es constante y con exacerbaciones que obligan al paciente a rascarse los ojos.
        Pruebas complementarias
        • Pruebas de punción en la piel.
        • Analítica general.
        • Frotis conjuntival.
        • Análisis de la lágrima.
    - - • Medidas higiénicas de mantenimiento: insistir al paciente en que no debe frotarse los ojos a pesar de la sintomatología.
        • Tratamiento médico: fármacos tópicos en forma de colirios o ungüentos cuya finalidad es reducir la inflamación establecida e inhibir la producción y liberación de los agentes mediadores de la reacción alérgica.
        -Antiinflamatorios no esteroideos.
        -Corticoides.
        -Fármacos antialérgicos.
        -Inmunoterapia.
    - - Consiste básicamente en prurito, fotofobia,
        blefarospasmo y disminución de agudeza visual; en la exploración el hallazgo característico en la conjuntiva es la presencia de papilas gigantes.
- - - - El tratamiento de la UA son los antihistamínicos (AH) orales. Existen dos tipos, los de primera y segunda generación. Entre los de primera
        generación, los más frecuentemente usados
        son hidroxicina, clorfeniramina y difenhidramina. Los de segunda generación son cetirizina, levocetirizina, loratadina, desloratadina,
        rupatadina, fexofenadina, ebastina y bilastina.
        Tratamiento en UC
        Antihistamínicos H1 de 2.ª generación a dosis habitual diaria (Si el control es inadecuado tras 2-4 semanas).
        Antihistamínicos H1 de 2.ª generación a dosis × 2, 3 o 4 (Si el control es inadecuado tras 2-4 semanas).
        Añadir omalizumab a los antihistamínicos (Añadir ciclosporina a los antihistamínicos si el control es
        inadecuado).
        Añadir ciclosporina a los antihistamínicos.
    - - Localización más habitual el abdomen, puede simular un abdomen agudo.
        El edema laríngeo es la manifestación más grave, se puede presentar espontáneamente o puede ser desencadenado por procedimientos diagnósticos o terapéuticos que supongan un traumatismo de la vía respiratoria superior (manipulaciones odontológicas, intubación, endoscopia). En los casos no diagnosticados o con diagnóstico incorrecto, el edema de la vía aérea superior puede causar la muerte por asfixia o provocar un daño cerebral irreversible.
        Factores desencadenantes más habituales son los traumatismos, el estrés emocional y las infecciones.
    - - El pilar fundamental en el diagnóstico es una
        historia clínica detallada y dirigida. La exploración física confirmará las lesiones habonosas características y revelará datos sobre
        localización de los habones y angioedema en
        el caso de existir. Las características de los habones en la UC son indiferenciables de los de
        la UA.
- - - - Fundamentalmente clínico, aunque en algunos casos pueden ser de utilidad determinaciones de laboratorio.
        Exámenes de laboratorio:
        
        Histamina.
        
        Triptasa.
        
        Quimasa.
        
        Factor de activación plaquetario.
        
        Carboxipeptidasa A3.
    - - Primera línea
        Adrenalina: 0.01mg/kg (max 0.3mg) IM en cara anterolateral del muslo.
        Segunda línea
        Fluidoterapia IV: Suero salino fisiológico es de elección (dosis
        20 ml/kg)20, pudiendo repetirse cada 5-10
        minutos hasta normalizar la tensión arterial.
        Tercera línea
        Antihistaminicos: Difenhidramina IM o IV lenta 1mg/kg (max 50 mg).
        Corticosteroides: 1-2 mg/kg de metilprednisolona IV 1mg/kg (max 50mg) de prednisona VO.
    - - El momento del inicio de la reacción depende
        de la vía de entrada del alérgeno, suele ser en
        los primeros 5 a 30 minutos tras la ingesta de un alimento y en algunos casos puede tardar varias horas.
        Síntomas y signos más frecuentes son:
        
        Síntomas mucocutáneos (90%): urticaria,
        prurito, eritema, angioedema, edema periocular, o inflamación conjuntival.
        
        Síntomas respiratorios: hidrorrea, estornudos, congestión nasal, disfonía, ronquera, afonía, sensación de cierre faríngeo o asfixia, estridor.
        
        Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, disfagia, pirosis, dolor abdominal intenso tipo cólico.
        
        Síntomas y signos cardiovasculares: taquicardia, bradicardia, dolor torácico, colapso,
        síncope, incontinencia, mareo, arritmias
        cardiacas, mala perfusión periférica e hipotensión.
        
        Síntomas neurológicos: hipotonía, decaimiento, ansiedad, confusión, sensación
        de muerte inminente, mareo, pérdida de
        conciencia.
- - - - Manifestaciones clínicas de la rinitis alérgica
        
        Obstrucción nasal: Respiración bucal crónica, Falta de aire, Hiposmia- Anosmia, Voz nasal, Babeo, Dolor de garganta, Ronquido, Disfunción tubaria taponamiento ótico, exudado, (-) audición, infección.
        
        Rinorrea: Ruidos nasales, Necesidad de “sonarse” la nariz, Necesidad de aclararse la garganta, Tos faríngea, Náuseas, molestia abdominal y disminución de apetito, Dilatación abdominal por aerofagia.
        
        Prurito palatino y nasofaríngeo: Frotamiento, Movimientos linguales enérgicos, Cloqueo, Gárgaras.
        
        Estornudos: Lagrimeo por activación de reflejo nasolacrimal, Cierre de párpados.
        
        Otros síntomas asociados: Epistaxis, fatiga, irritabilidad, prurito ocular, hiperemia conjuntival, edema palpebral, quemosis.
    - - Historia Clínica: El conocimiento de los factores desencadenantes de los síntomas es crucial en el diagnóstico de la rinitis.
        
        Examen físico: Se observan en nariz, boca, ojos y oídos.
        
        Estudios complementarios:
        
        -Recuento de eosinófilos en sangre periférica.
        -Citología nasal.
        -IgE total.
        -IgE específica.
        -Pruebas cutáneas.
        -Estudios complementarios especiales.
    - - Tratamiento no farmacológico
        • Educación.
        • Control ambiental.
        • Medidas de control ambiental.
        Tratamiento farmacológico
        • Antihistamínicos orales 1ª generación
        -Clorfeniramina ≥2 años: 0,04 mg/kg/6 h
        -Difenhidramina <12 años: 5 mg/kg/d; 4 veces/día
        • Antihistamínicos orales 2ª generación.
        -Cetirizina 6-23 meses: 2,5 mg/día
        2-5 años: 5 mg/24 h
        ≥6 años: 5 mg/12 h o 10 mg/24
        -Ebastina 2-5 años: 2,5 mg/24 h
        6-11 años: 5 mg/24 h
        -Fexofenadina >12 años: 60/120 mg/24 h
        -Loratadina 2-12 años<30 kg: 5 mg/24 h
        30 kg: 10 mg/24 h
        -Desloratadina 6-11 años: 2,5 mg/día
        • Descongestivos orales.
        -Pseudoefedrina (solución) 2-6 años: 30 mg/día, 2 veces/día
        6-12 años: 60 mg/día, 2 veces/día
        
        • Corticoesteroides nasales (aerosol).
        -Beclometasona dipropionato
        (1 pulso= 50 mcg) No usar en pediatría
        -Budesonida
        (1 pulso= 50/100 mcg) No superar 400 mcg/día,
        A partir de los 5 años
        -Fluticasona propionato 4-11 años: 1 pulso c.f.n./12/24h
        (1 pulso= 50 mcg) No superar 200 mcg/día
        A partir de los 4 años
        -Mometasona furoato
        (1 pulso= 50 mcg) No superar 200 mcg/día
        A partir de los 3 años
        -Triamcinolona acetónido 6-12 años: 1 pulso c.f.n/24h
        (1 pulso= 55 mcg) No superar 200 mcg/día
        A partir de los 5 años
- - - - Historia clinica (de la sospecha diagnostica/factor desencadenante se debe llegar al diagnostico)
        - Alergico: Prueba de provocación doble ciego controlada con placebo.
        - Asociado a urticaria crónica: Historia clínica y en los resultados de las pruebas de provocación determinadas.
        - Asociado a enfermedades de tejido conectivo: En la enfermedad que se sospeche.
        - Inhibición de la COX-1: Pruebas de provocación orales, bronquiales o nasales bajo condiciones controladas.
        - Asociado con sustancias con efecto liberador inespecífico de histamina: Niveles cuantitativos y funcionales del C1-INH inferiores a 50
    - - Generalmente responde a antihistamínicos,
        glucocorticoides y adrenalina (si es parte de una
        crisis anafiláctica). El AEH con déficit del C1-INH
        debe ser tratado con terapia de reemplazo con
        C1-INH en las crisis, en caso de no encontrarse disponible, se puede utilizar plasma fresco
        congelado, que aportara la proteína deficitaria.
    - - Puntos importantes
        • Edema de piel o mucosas, incluidas las de los tractos respiratorio y gastrointestinal.
        • Los sitios más comúnmente afectados son cara, manos, pies y genitales.
        • Su duración por lo general es menor de 72 horas.
        • Sus causas dependen de la liberación de histamina o de bradiquininas.