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DIARREA CRONICA, Aliaga Romero José Eduardo, Remes-Troche JM, Uscanga…

- - - - Abuso de laxantes estimulantes: fenolftaleína, antraquinonas (sen, aloe, cascara sagrada), difenólicos (bisacodilo), aceite de ricino.
      - Fármacos (diuréticos, teofilinas, prostaglandinas, digitálicos).
      - Tóxicos (metales pesados, cafeína, etanol), enterotoxinas (cólera).
      - Hipertiroidismo, enfermedad de Addison.
      - Malabsorción de ácidos biliares (idiopática o secundaria a cirugía o enfermedades del íleon terminal).
      - Tumores endocrinos (carcinoide, vipoma, carcinoma medular de tiroides).
      - Enfermedad inflamatoria intestinal, colitis microscópica, enfermedad celíaca, resección intestinal.
      - Tumores (adenoma velloso gigante, cáncer de colon, linfoma).
  - - - Síndrome de intestino irritable, impactación fecal.
      - Hipertiroidismo, enfermedad de Addison, enfermedades neurológicas, neuropatía diabética.
      - Síndrome postgastrectomía y postvagotomía, síndrome carcinoide, malabsorción de ácidos biliares.
      - Fármacos colinérgicos y procinéticos.
  - - - Deficiencia de disacaridasas, intolerancia o abuso de hidratos de carbono poco absorbibles (lactulosa, fructosa, sorbitol, manitol, fibra).
      - Ingesta de antiácidos o laxantes osmóticos (con sulfato, fosfato sódico o magnesio).
      - Síndromes de malabsorción.
      - Fármacos como colchicina, colestiramina, neomicina, ácido paraaminosalicílico.
  - - - nfecciones víricas (citomegalovirus o virus herpes), infecciones bacterianas (shigella, salmonella, campilobacter, yersinia, aeromonas, clostridium difficile), infecciones parasitarias invasoras (entameba, cryptosporidium, strongyloides).
      - Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), diverticulitis, colitis isquémica o tras radioterapia, enfermedad de Behçet, enfermedad de injerto contra huésped.
      - Neoplasias (colon, linfoma).
- - - - Radiografía simple de abdomen (calcificaciones pancreáticas, niveles hidroaéreos).
      - Radiología intestinal baritada (menor rendimiento que la endoscopia pero útil en endoscopia incompleta y para ver intestino delgado, íleon terminal y colon ascendente).
      - Ecografía abdominal (patología hepática, biliar o pancreática).
      - TAC o RM abdominal (pancreatitis crónica, cáncer de páncreas, neoplasias).
      - Enterografía por RM (exploración de intestino delgado).
      - Cápsuloendoscopia (exploración de intestino delgado).
      - Arteriografía mesentérica.
  - - - Calprotectina fecal: marcador de enfermedad inflamatoria intestinal.
      - Manometría rectal en sospecha de incontinencia.
      - Heces: test de grasa fecal (cualitativo: tinción Sudán; cuantitativo: Van de Kamer/esteatocrito), detección de laxantes en heces/orina, gap osmótico de las heces (para diferenciar DC secretora y osmótica).
      - Determinaciones hormonales de tumores neuroendocrinos (péptido intestinal vasoactivo, gastrina, calcitonina, cortisol, ACTH, catecolaminas y metanefrinas en orina).
  - - - Enfermedad celiaca: serología, estudio genético.
      - Intolerancia a azúcares: test del aliento de hidrógeno con lactosa, fructosa o sorbitol.
      - Malabsorción de ácidos biliares (MAB): test de retención abdominal del radioisótopo 75Se-homotaurocolato (SeHCAT): retenciones inferiores al 10% al 7º día de su administración indican MAB.
      - Evaluación del páncreas exocrino: encimas séricas lipasa-tripsina-amilasa, elastasa fecal, quimiotripsina fecal, prueba de aliento con triglicéridos marcados.
      - Sobrecrecimento bacteriano: prueba de aliento de hidrógeno tras la administración de glucosa o lactulosa, prueba de aliento de la D-Xilosa, recuento cuantitativo del aspirado yeyunal.
- - - - adecuar la reposición de líquidos mediante hidratación oral o parenteral evitando bebidas hiperosmolares que contribuyan a perpetuar la diarrea. No se recomienda limitar la ingesta oral. Evitar alimentos que aceleren el tránsito como el sorbitol, la cafeína, el alcohol o las grasas. Si existe esteatorrea o pérdida de peso importante conviene una dieta rica en proteínas y pobre en grasas (Gutiérrez Pérez MI, 2008).
      - Si existe anemia ferropénica o megaloblástica dar aportes de hierro y/o vitaminas deficitarias.
      - Realizar restricciones dietéticas según la etiología: alimentos sin lactosa en intolerancia a la lactosa, sin gluten en enfermedad celiaca, etc.
  - - - fibra como el plántago o psilio que absorben agua, ácidos grasos y sales biliares, aumentan la consistencia de las heces, son útiles en diarrea funcional leve como el SII. No usar en pacientes con riesgo de megacolon tóxico.
    - - indicados en coprocultivo positivo o de forma empírica si la clínica o la situación epidemiológica de la zona hacen sospechar origen infeccioso. En sospecha de sobrecrecimiento bacteriano se administran como prueba terapeútica para confirmar el diagnóstico, y si se confirma hay que hacer tratamientos cíclicos.
    - - útiles en diarrea secretora, como el racecadotrilo que disminuye la hipersecreción de agua y electrolitos sin tener efecto sobre la motilidad, el octreotido (análogo de la somatostatina) en la diarrea por tumores neuorendocrinos y postquimioterapia, el subsalicilato de bismuto en la diarrea del viajero y la clonidina en diarrea grave de origen diabético y en la producida por retirada de opiáceos.
    - - indicados en coprocultivo positivo o de forma empírica si la clínica o la situación epidemiológica de la zona hacen sospechar origen infeccioso. En sospecha de sobrecrecimiento bacteriano se administran como prueba terapeútica para confirmar el diagnóstico, y si se confirma hay que hacer tratamientos cíclicos.
    - - derivados opioides como la loperamida , codeína o difenoxilato. Inhiben la secreción gástrica y biliar, retrasan el vaciamiento gástrico, disminuyen la motilidad intestinal, aumentan la absorción y el tono del esfínter anal. No se deben usar si hay fiebre o sangre en heces por riesgo de megacolon tóxico.
- - - - Presencia en la luz del intestino delgado de solutos no absorbibles o por defectos en la absorción, lo que incrementa la presión osmótica, la permeabilidad y el paso de agua a la luz intestinal.
        
        Caracteriza
        
        Deposiciones acuosas de <1 litro/día y molestias abdominales. Cede con el ayuno y al suspender la ingesta del soluto causante. Es el caso de la diarrea por malabsorción de azúcares de la dieta como lactosa, fructosa y sorbitol
    - - Reducción de la absorción y/o el incremento de la secreción de líquidos y electrólitos hacia la luz intestinal, superándose la capacidad de absorción del intestino.
        
        Caracteristicas
        
        Diarrea acuosa abundante de >1 litro/día, sin relación con la ingesta, que persiste todo el día incluso durante el sueño y no desaparece con el ayuno.
    - - Hipermotilidad que provoca un tránsito intestinal rápido con disminución del contacto de los nutrientes con la mucosa y disminución de su absorción
        
        Caracteristicas
        
        Diarrea acuosa de volumen moderado, que respeta el sueño, a veces con dolor abdominal, sin repercusión ponderal, con exploración y análisis normales. Es el mecanismo más frecuente (hasta el 50% de las DC) y su principal causa es el SII .
    - - La esteatorrea se produce por una deficiente absorción o por una alteración de la digestión
        
        Caracteristicas
        
        Heces con un contenido graso superior a 14 gramos/día, de aspecto brillante, voluminosas, pastosas, malolientes, con frecuencia flotan en el agua. Se acompañan de flatulencia, borborigmos y pérdida de peso.
  - - - Caracteristicas
        
        Deposiciones son frecuentes pero escasas, con moco, sangre o pus, dolor abdominal cólico intenso y tenesmo rectal; puede haber fiebre, pérdida de peso, síntomas extraintestinales, hemograma séptico o aumento de VSG.