Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

G2P1001 GA 9 wks 2 day การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด(Preterm labor)…

- - - - ฉีด 2 เข็ม ปี 2559 ที่ รพ. รัตนบุรี
    - - เข็มที่ 1 AstraZeneca 1/07/64 รพ.จุฬารัตน์ 3
        เข็มที่ 2 AstraZeneca 17/09/64 รพ.ลาดพร้าว
- - - - แม่มี BMI 18.06 kg/m2 (ต่ำกว่าเกณฑ์)
  - - - กลุ่มอาการหายใจลำบาก (Respiratory Distress Syndrome : RDS)
      - เลือดออกในสมอง (Intracranial hemorrhage)
      - ตาบอดหรือการมองเห็นผิดปกติ (Retinopathy)
      - ลำไส้เกิดเนื้อตาย (Necrotizing enterocolitis : NEC)
      - Patent Ductus Arteriosus : PDA
      - การติดเชื้อ (Infection)
      - ผลกระทบในระยะหลังคลอด เช่น ปอดบวม ตัวเหลือง โลหิตจาง โรคหัวใจ
      - ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว เช่น ความผิดปกติระบบประสาท ปัญญาอ่อน สติปัญญาไม่ดี พัฒนาการช้า
    - - ผลกระทบด้านร่างกาย ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน เมื่อได้รับการรักษาด้วยยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกจะมีอาการข้างเคียง ทำให้เกิดอาการใจสั่น มือสั่น คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ กระวนกระวาย แน่นหน้าอก หายใจไม่สุด และอาจรุนแรงมากจนเกิดภาวะน้ำคั่งในปอดรวมถึงการถูกรบกวนการพักผ่อนจากการเจ็บครรภ์ เนื่องจากมีอาการเจ็บจากการหดรัดตัวของมดลูก การตรวจ การรักษาและกิจกรรมทางการพยาบาลต่างๆ เช่น การฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ การติดเครื่องบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกและสุขภาพของทารกในครรภ์เป็นระยะเวลานานอย่างต่อเนื่องกัน
      - ผลกระทบด้านจิตใจ
        มักจะมี อารมณ์ไม่มั่นคง การรับรู้ลดลง หงุดหงิดง่าย เกิดความรู้สึกไม่แน่นอน มีความเครียดและวิตกกังวล บางรายมีภาวะซึมเศร้า รู้สึกโดดเดี่ยวและเบื่อหน่าย รู้สึกขัดแย้งในบทบาทของตนเองที่ต้องพึ่งพาบุคคลอื่น รู้สึกด้อยคุณค่าในตนเอง
  - - - เนื่องจากคุณแม่ฉีดวัคซีนบาดทะยักมาแล้ว 2 เข็ม ควรแนะนำให้คุณแม่ฉีดเข็ม 3 เพื่อเป็นการกระตุ้น
    - - พลังงาน ในช่วงที่อยู่ในระหว่างการตั้งครรภ์ความต้องการพลังงานจะเพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2 ต้องการพลังงานเพิ่มขึ้นประมาณ 340 กิโลแคลอรี่ต่อวันจากปกติ และ เพิ่มขึ้นประมาณ 450 กิโลแคลอรี่ต่อวัน ในไตรมาสที่ 3 จะขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวก่อนการตั้งครรภ์ว่าแรกเริ่มนั้นมีน้ำหนักตามเกณฑ์หรือไม่ สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่น้ำหนักตัวน้อยกว่าเกณฑ์มาตรฐาน ให้คิดพลังงานอยู่ที่ 35 kcal/kg/day
      - โปรตีน โปรตีนเป็นสารอาหารหลักอีกชนิดหนึ่งที่มีความสำคัญมาก เพราะจะเป็นสารอาหารที่ช่วยส่งเสริมการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ให้มีการพัฒนาอวัยวะต่างๆ ได้อย่างสมบูรณ์ สิ่งที่ควรคำนึงถึงสำหรับสารอาหารประเภทนี้คือ ปริมาณและชนิดของโปรตีน ปริมาณโปรตีนที่เพียงพอและเหมาะสมกับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ คือให้คิดคำนวณเพิ่มจากปริมาณปกติประมาณ 25 กรัมต่อวัน แนะนำให้เลือกรับประทานโปรตีนที่หลากหลายคุณภาพดี เช่น ปลา ไก่ หมู ไข่ เต้าหู้ หรือ ถั่ว สลับกันไป (เว้นแต่ในกรณีที่แพ้ ไข่ ถั่วหรืออาหารบางชนิด ก็ควรหลีกเลี่ยงการทานอาหารประเภทนั้นไป และทานอาหารที่เป็นแหล่งโปรตีนชนิดอื่นทดแทน)
      - วิตามิน แร่ธาตุที่จำเป็นระหว่างการตั้งครรภ์
        
        กรดโฟลิก (Folic acid)
        เป็นสารอาหารที่สำคัญตั้งแต่เริ่มวางแผนตั้งครรภ์และในช่วงไตรมาสแรก ที่จะช่วยป้องกันภาวะผิดปกติของระบบประสาทตั้งแต่กำเนิดในทารก (Neural tube defects) ปริมาณที่ควรได้รับคือ 400 มิลลิกรัมต่อวัน, 600 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับหญิงตั้งครรภ์ โดยแนะนำให้ทานอาหารที่เป็นแหล่งของโฟลิก ได้แก่ ธัญพืช ผักใบเขียวเข้ม เช่น ผักโขม คะน้า กวางตุ้ง บล็อกโคลี่ รวมถึงผลไม้ตระกูลส้ม เบอร์รี่ และถั่ว เป็นต้น หรืออาหารเสริมในรูปแบบของอาหารเสริมเม็ดตามแพทย์สั่ง แต่ที่จริงแล้ววิตามินชนิดนี้แนะนำให้เสริมเป็นพิเศษตั้งแต่ก่อนการตั้งครรภ์ เพื่อเป็นการเตรียมความพร้อมสำหรับการพัฒนาการทางระบบประสาทและสมองของทารก
        
        ธาตุเหล็ก (Iron)
        แร่ธาตุชนิดนี้จะช่วยป้องกันภาวะโลหิตจางทั้งในคุณแม่และเด็กทารกในครรภ์ โดยเฉพาะในช่วง 2 ไตรมาสแรก ถ้าขาดธาตุเหล็ก จะเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด ทารกน้ำหนักตัวน้อย โดยธาตุเหล็กเป็นส่วนประกอบสำคัญของเม็ดเลือดแดง ซึ่งทำหน้าที่ลำเลียงขนส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะต่างๆ ทั่วร่างกาย รวมถึงอวัยวะสำคัญที่มีการพัฒนาอย่างมากในช่วงไตรมาสแรก คือ สมอง และอาจส่งผลต่อสติปัญญาของเด็กในระยะยาว ปริมาณที่ควรได้รับต่อวัน คือ 30 มิลลิกรัมต่อวันแหล่งอาหารธาตุเหล็กสูง ได้แก่ เนื้อสัตว์ทุกชนิด (เน้นทานหลากหลาย; หมู ไก่ ปลา) ไข่แดง ผักใบเขียว เป็นต้น
        
        แคลเซียม (Calcium)
        เนื่องจากจะทำให้คุณแม่จะเสี่ยงต่อภาวะกระดูกพรุน (Osteoporosis) ได้ง่ายมากขึ้น ดังนั้นการทานแคลเซียมจากอาหาร หรือ วิตามินเสริมสำหรับบางคนให้เพียงพอ จะช่วยลดผลภาวะกระดูกพรุนในมารดาได้ โดยแคลเซียมนี้ทารกจะนำไปใช้ในการสร้างกระดูก ฟัน รวมถึงมีผลต่อการทำงานของหัวใจ ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
        โดยแหล่งอาหารที่มีแคลเซียมสูงนอกจาก นมและผลิตภัณฑ์จากนม(โยเกิร์ต ชีส)ที่เราทราบกันดีอยู่แล้ว ปลาตัวเล็กตัวน้อย ปลาที่ทานได้ทั้งกระดูก เช่น ปลาซาร์ดีนกระป๋อง รวมทั้งแหล่งแคลเซียมจากพืช เช่น ผักใบเขียวเข้ม เต้าหู้ นมถั่วเหลืองชนิดเสริมแคลเซียม ถั่วเปลือกแข็ง (วอลนัท อัลมอนด์ ) งา เป็นต้น โดยอย่างน้อยคุณแม่ควรได้รับแคลเซียมประมาณ 800 มิลลิกรัมต่อวัน
      - อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง ช่วงตั้งครรภ์
        -แอลกอฮอล์ เนื่องจากจะมีผลต่อระบบประสาทและสติปัญญาของเด็กในระยะยาว โดยเฉพาะการตั้งครรภ์ในช่วงแรก
        -คาเฟอีน ไม่ควรดื่มเกิน 200 มิลลิกรัมต่อวัน (ประมาณกาแฟ 12 ออนซ์ 1 แก้ว) เนื่องจากในช่วงตั้งครรภ์สารคาเฟอีนจะอยู่ร่างกายนานกว่าคนปกติ
        -เครื่องดื่มชูกำลัง ควรหลีกเลี่ยง เนื่องจากเครื่องดื่มประเภทนี้ บางชนิดจะมีส่วนผสมของน้ำตาลและคาเฟอีนอยู่ในปริมาณค่อนข้างสูง นอกจากนี้อาจพบว่ามีการเติมสารสกัดเช่น โสม ที่ไม่แนะนำสำหรับหญิงตั้งครรภ์
        -เครื่องดื่มหวาน (เติมน้ำตาล) ควรลดปริมาณการดื่มลง เช่น น้ำอัดลม น้ำผลไม้สำเร็จรูป เครื่องดื่มเกลือแร่หลังออกกำลังกาย
- - - - ส่งผล
        
        การนำออกชิเจนไปเลี้ยงร่างกายไม่ดี ทำให้เกิดภาวะซีดเรื้อรัง
        
        มีธาตุเหล็กสะสมในร่างกายมากกว่าปกติ
        
        เกิดการเปลี่ยนเเปลงใบหน้า (Thalassemic facies)
        
        สีผิสเหลืองและซีดคล้ำ
        
        ตับ ม้ามโต
        
        การเจริญเติบโตช้ากว่าปกติ
  - - - อาการรุนแรงมาก
      - Hb <6 gm%
      - homozygous alpha-thalassemia
        (Hb Bart's hydrop fetalis)
      - ซีด ตาเหลือง ตับม้ามโต ดั้งจมูกแฟบ กระดูกแก้มนูน
        ฟันยื่น
    - - อาการรุนแรงปานกลาง
        
        ซีดHb 6-8gm%
        
        ตับม้ามโต ตาเหลือง
      - ภาวะปกติไม่แสดงอาการถ้ามี infectionหรือตั้งครรภ์จะซีด)
    - - กลุ่มที่ไม่มีอาการ เป็นพาหะ
      - กลุ่ม homozygous HbE,homozygous Hb CS
  - - - การแปลผล
        
        MCV<80 fI ตรวจ Hb typing
        ถ้าปกติ Hb typing อ่านค่า normal
        
        MCV>80 fI จะต้องตรวจ DCIP, ถ้า DCIP +ve
        จะต้องตรวจ Hb typing