Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Sick Newborn Case, 2ทารกมีภาวการณ์ติดเชื้อในร่างกาย เนื่องจากระบบภูมิคุ้มก…

- - - - พยาธิสภาพของโรค
        
        มารดามีอายุครรภ์ 34+6 สัปดาห์
        น้ำเดินก่อนคลอดนาน 18 ชั่วโมง
        
        มารดามีภาวะน้ำเดินก่อนคลอดนาน 18 ชั่วโมง ส่งผลให้มีการติดเชื้อในน้ำคร่ำของมารดา การสำลักน้ำคร่ำที่มีการปนเปื้นของเชื้อแบคทีเรียขณะคลอด ติดเชื้อในแบคเทียเรียในช่องคลอดมารดา ทำให้ทารกมีปัญหาติดเชื้อและแสดงอาการ เช่น หายใจเร็ว มีภาวะ tachypnea หายใจมีจมูกบาน ซึมลง อุณภูมิกายต่ำ
        
        Early-onset sepsis (EOS) หมาย
        การติดเชื้อในกระแสเลือดของทารกแรกเกิดภายในอายุ 72ชั่วโมง
        ซึ่งอาจมีสาเหตุจากเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา หรือไวรัส ทารกเกิดก่อนกำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก
        (very low birth weight, VLBW) ทารกมักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังเกิด เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิด EOs และอาจมีอาการผิดปกติของระบบหายใจและระบบไหลเวียนเลือด อายุครรภ์ที่น้อยเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของ EOS ในทารกเกิดก่อนกำหนด และทารกกลุ่มนี้ส่วนใหญ่เกิดก่อนกำหนด เนื่องจากมารดาเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (preterm labor) มารดามีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์ (premature rupture of membranes, PROM) หรือภาวะการอักเสบภายในถุงน้ำคร่ำของมารดา
        
        ในทารกครบกำหนด EOS เกิดจากเชื้อแบคเรียจากระบบทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะที่อยู่ช่องคลอดของมารดาเข้าไปในโพรงมดลูกในช่วงที่มารดาเข้าสู่ระคลอด ส่งผลให้ทารกติดเชื้อตั้งแต่ในครรภ์หรือสำลักน้ำคร่ำที่มีเชื้อแบคที่เรียเข้าไปในปอด โดยกสรติดเชื้อเริ่มขึ้นไม่นานก่อนทารกเกิด หรือทารกอาจได้รับเชื้อแบคทีเรียที่อยู่ในช่องคลอดของมารดาในระหว่าการคลอดมีทารกส่วนน้อยที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียตั้งแต่ก่อนมารดาเข้าสู่ระยะคลอด สส่วนเชื้อ Listeria monocytogenes มักททำให้ทารกติดเชื้อโดยผ่านทางรกก่อนมารดาเข้าสู่ระยยะคลอด
        พยาธิกำเนิดของ EOS ในทารกแรกเกิดก่อนกำหนดนั้นซับซ้อน ส่วนใหญ่มักเริ่มต้นจากการติดเชื้อในโพรงมดลูก (amniotic infection syndrome) ซึ่งต่อมากระตุ้นให้ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรรภ์ หรือมารดาเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด แสดงว่า ในทารกเกิดก่อนกำหนด EOS เกิดขึ้นก่อนมารดาเข้าสู่ระยะคลอด
        
        1เสี่ยงต่อการพร่องออกซิเจนเนื่องจากระบบทางเกินหายใจยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        1 more item...
        
        วัตถุประสงค์
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1 more item...
        
        การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        1 more item...
  - - - อายุ 39 ปี G 1 P 1 A 0 L 1
      - ผลเลือด HBsAg negative, HIV Negative, VDLR NR, Hct 31% ต่ำมีภาวะซีดโลหิตจาง (37-47)% Blood group A, DCIP Negative
      - น้ำเดินก่อนคลอดนาน 18 ชั่วโมง Premature rupture of membranes
        ชนิดการคลอด Normal คลอดก่อนกำหนด 34+6
        ยาที่มารดาได้รับ Ampicillin 2 gm 1 dose, 1 gm q 6 hr
        Oxytocin, Dexa 6 mg IM
        
        Ampicillin เป็นยาปฏิชีวนะ กลุ่ม Ampicillin จัดเป็นสารที่มี Beta-lactamsm ring เป็น โครงสร้างพื้นฐาน ออกฤทธิ์ โดยห้ ามการสร้างผนังเซลล์ โดยจับกับ Penicillin-binding-protein ชนิด 1-3 ทำให้ไม่เกิด Transpeptidation จึงไม่มีการสร้าง Peptidoglycan ทำให้มี autolysis ทำให้เซลล์แตก ออกฤทธิโดยกำจัดหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียบางชนิดในร่างกาย เหตุผลการใช้ยา ใช้ป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย
        อาการข้างเคียง ผื่นคัน หายใจหรือกลืนอาหารลำบาก หายใจมีเสียงหวีด ไม่สบายทอ้ง ทอ้งเสียอาเจียน
        ข้อควรระวัง ยานี้สามารถเกิดการแพ้ข้ามกลุ่มกบัยาPenicillin ยากลุ่ม cephalosporin หรือยา
        อื่นๆ
- - - - ทารกเพผสชาย น้ำหนักตัว 2215 g รอบศีรษะ 32 cm ยาว 47 cm มีภาวะtachypnea ทารกกระตุ้น active พอควร สัญญาณชีพ BT:36 C RR:58/min HR:138/min BP:56/31(39) mm.Hg ผิวหนังสีน้ำตาล ผมสีดำ ตาไม่มีเลือดออกเยื่อบุตาOn Oxygen Box 5 LPM O2 sat 98%
    - - เด็กหายใจเร็ว มีปีกจมูกบาน หายใจไม่หอบเหนื่อย
    - - มารดาหรือผู้ดูแลพร่องความรู้ในการดูแลทารกเมื่อกลับบ้าน
        
        การวางแผนจำหน่าย (Dischrge Plan) โดยใช้ METHOD
        
        D : Diagnosis
        
        Early-onset sepsis (EOS) หมาย การติดเชื้อในกระแสเลือดของทารกแรกเกิดภายในอายุ 72ชั่วโมง ซึ่งอาจมีสาเหตุจากเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา หรือไวรัส ทารกเกิดก่อนกำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก
        (very low birth weight, VLBW) ทารกมักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังเกิด เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิด EOs และอาจมีอาการผิดปกติของระบบหายใจและระบบไหลเวียนเลือด อายุครรภ์ที่น้อยเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของ EOS ในทารกเกิดก่อนกำหนด และทารกกลุ่มนี้ส่วนใหญ่เกิดก่อนกำหนด เนื่องจากมารดาเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (preterm labor) มารดามีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์ (premature rupture of membranes, PROM) หรือภาวะการอักเสบภายในถุงน้ำคร่ำของมารดา
        การดูแลหรือการปฏิบัติตัว แนะนำให้ดูแลเรื่องอุณหภูมิกายที่ผิดปกติ การสังเกตุการหายใจ การรู้สึกตัวของทารก ดูแลรักษาความสะอาดเพื่อป้องกันการกลับมาติดเชื้อซ้ำ
        
        M : Medicine
        
        ดูแลให้ได้รับยาตาามแพทยืสั่ง และบอกการสังเกตุอาการข้างเคียง ขนาดยาที่ได้รรับ วิธีการทานยา ห้ามหยุดยาเอง
        
        E : Environment
        
        แนะนำมารดาจัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาดเรียบร้อย อากาศถ่ายเท เงียบสงบ ไม่อยู่ในที่ที่แออัดมีมลพิษต่อทารก
        
        T : Treatment
        
        ทำการรักษาโดยให้มารดากระตุ้นให้ทารกดูดนมแม่หรืออาจมีการให้ยาตามแผนการรักษาของแพทยย์
        
        H : Health
        
        ส่งเสริมการสัมผัส (touch, tactile sense) เป็นการสัมผัสของมารดาที่มีต่อทารกแรกคลอดทันที มารดาจะเริ่มต้นด้วยการสำรวจร่างกายทารก โดยการสัมผัสเบา ๆ ตามลำตัว และอุ้มทารกไว้ในวงแขนแนบกับลำตัว การสัมผัสที่มารดาใช้เพื่อปลอบโยนทารกภายหลังการสัมผัสครั้งแรก ได้แก่ การลูบไล้ การตบเบา ๆ การอุ้มแนบอก เป็นต้น
        
        O : Out patient
        
        แนะนำมารดา หรืผู้เลี้ยงดุทารกมาตรวจตามเวลาที่แพทย์นัดหมาย และเอาใจใส่ในการมาตรวจตามนัดให้ตรงเวลา
        
        D : Diet
        
        แนะนำมารดาว่าอาหารของทารกแรกเกิดควรเป็นนมแม่เพียงอย่างเดียว ระยะเวลาในการกินนมแม่ตั้งแต่แรกเกิด-6เดือน โดยธรรมชาติแล้วนมแม่สะอาดมีคุณคาเพียงพอ และสารอาหารครบถ้วน จะทำให้ทารกเจริญเติบโตทั้งร่างกายและสมอง ลดโอกาสเกิดภูมิแพ้และการติดเชื้อที่ปนเปื้อนมากับอาหารอย่างอื่น
  - - - วันที่ 30/1/2565 แรกคลอดน้ำหนัก 2215 กรัม รอบอก 32 ซม. ส่วนสูง 47 ซม. รอบท้อง 27 ซม. รอบศีรษะ 32 ซม. อุณหภูมิกายใน 24 ชม. ที่ผ่านมาอยู่ในช่วง 37.2 C ผิวสีน้ำตาล ผมสีดำ ตาไม่มีเเลือดออกที่เยื่อบุตา กระหม่อมหน้าปกติ สายสะดือยังไม่หลุด DTX=70 mg% พลังงานที่ควรได้รับ/วัน 221.5 kcal/day
        แผนการรักษาที่เกี่่ยวข้อง
        -On OG tube
        -On IV 10%DW 500 ml rate 8 ml/hr.
        -ตรวจแลป CBC,CXR,H/C ผลแลปผิดปกติ Wbc 11,440 สูง มีการติดเชื้อมนร้างกาย (5,000-10,000) Monocyte 11 สูง ติดเชื้อ (3-10) RDW-SD 56.9 สูง ขนาดเม็ดเลือดแดงที่ผิดขนาด ร่างกายอาจกำลังอยู่ในระยะเริ่มต้นของสภาวะโรคโลหิตจางเนื่องจากขาดธาตุเหล็ก (37-45)
        RDW-CV 18.1 (11.5-14.5
        -On O2 Box 5 LPM
        -ได้รับนม BM/IF 10-15ml/feed x 8 feeds
    - - ได้รับนม/สารอาหาร ทาง OG Tube ไม่ค่อยดูดนมต้องกระตุ้น
    - - 1เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกายเนื่องจากดูดกลืนและระบบทางเดินอาหารยังเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์
        
        ข้อมูลปรนัย
        
        วันที่1/2/2565
        น้ำหนักตัวลดลงเหลือ 2050 กรัม ทารกคลอดก่อนกำหหนด อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ ทารกมีภาวะหายใจลำบาก On OG Tube
        
        ข้อมูลอัตนัย
        
        ดูดกลืนนมได้ไม่ดี ต้องกระตุ้น
        
        แผนการพยาบาล
        
        สังเกตอาการแสดงของภาวะขาดสารน้ำ และสารอาหาร เช่น ผิวหนังมีความยืดหยุ่น ตึงตัวไม่ดี เหี่ยวย่นกระหม่อมบุ๋ม
        
        ดูแลทารกให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ อย่างเพียงพอตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ 10% DW 500 ml IV rate 8 ml/hr.โดยเครื่องควบคุมจำนวนหยดของสารน้ำและขณะให้สารน้ำจัดท่าให้เหมาะสมและระวังไม่ให้สายพับงอ สังเกตอาการบวมแดงบริเวณเส้นที่ให้สารน้ำ
        
        ลดการใช้พลังงานของทารก โดยให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวลและรวดเร็ว
        
        สังเกตรีเฟล็กซ์การดูด การกลืน และ bowel sound เพื่อประเมินความพรอมของทารกในการ
        ที่จะรับนม
        
        ก่อนให้นมผสมทางสายยางทุกครั้ง ต้องทดสอบให้แน่ใจวาสายยางอยูในกระเพาะอาหารและดู ลักษณะ จำนวน Content ในกระเพาะอาหาร และการดูดซึม ถ้ามี Content มากกว่า 50% ของนมที่ให้ รายงาน แพทย์ทันท์
        
        ดูแลให้นมผสมทางสายยางตามแผนการรักษา BM/IF 10-15 ml/feed x 8 feedsและหลังให้นมจัดให้นอนศีรษะสูง
        
        บันทึกการให้นมและปริมาณนมที่เหลือค้างในกระเพาะอาหารทุกครั้ง
        
        สังเกตภาวะขาดน้ำ โดยดูความตึงตัวของผิวหนังและดูแลชั่งน้ำหนักทุกวันก่อนให้นมเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว
      - 2ทารกมีภาวการณ์ติดเชื้อในร่างกาย เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันยังทำงานไม่สมบูรณ์
        
        แผนการพยาบาล
        
        ข้อมูลปรนัย
        
        ทารกคลอดก่อนกำนด 34 สัปดาห์ น้ำหนักแรกเกิด 2215 กรัม อุณหภูมิแรกคลอด 37 C ผลแลปทสงห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง
        Wbc 11,440 สูง มีการติดเชื้อมนร้างกาย (5,000-10,000) Monocyte 11 สูง ติดเชื้อ (3-10)
        
        ข้อมูลอัตนัย
        
        ทารกหายใจเร็ว มีจมูกบาน
  - - - ทารกคลอดก่อนกำหนด อสยุครรภ์ 34 สัปดาห์
        ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว
        สภาพร่างกายทั่วไป Activive
        แขนขาปกติ สะโพกปกติ อัตราการหายใจ 60 ครั้ง/นาที
        แผนการรักษาที่เกี่ยวข้อง
        On O2 BOX 5 LPM
        keep O2 sat >95%, RR<60/min
    - - หายใจเร็ว มีจมูกบาน
    - - เฝ้าระวังการพร่องออกซิเจนเนื่องจากระบบทางเกินหายใจยังเจริญเติบโตไม่เต็มที่
        
        แผนการพยาบาล
        
        1จัดท่านอนของทารกให้มการแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนอย่างเหมาะสมและเต็มที่ โดยใช้ผ้าหนุนบริเวณคอและไหล่ เพื่อให้ทางเดนหายใจตรงอากาศผ่านเข้าออกได้สะดวก
        2ประเมินสภาพทารกโดยการสังเกตลักษณะการหายใจและอาการแสดงของภาวะขาดออกซิเจน
        3ดูแลเครื่องช่วยหายใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ โดยจัดสายต่อต่างๆของเครื่องช่วยหายใจไม่ให้ดึงรั้ง หรือหักพับ
        4 ดูแลทารกให้ได้รับการนอนหลับและพักผ่อนอย่างเพียงพอ เพื่อลดการใช้ออกซิเจน โดยจัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบไม่รบกวนทารกบ่อยครั้งจนเกินไปปรับอุณหภูมิตู้อบให้พอเหมาะกับอุณหภูมิของทารก
        5ติดตามผลการเปลี่ยนแปลงของค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดตลอดเวลา โดย On ECG Monitor ตรวจวัดเป็นระยะๆทำให้สามารถหลีกเลี่ยงและแก้ไขความผิดปกติที่เกิดขึ้นได้ก่อนที่ทารกจะเกิดอันตรายมากขึ้น
        6ตรวจวัดสัญญาณชีพ พร้อมทั้งบันทึก 4 ชั่วโมง และเมื่อมีอาการเปลี่ยนแปลงพร้อมทั้ง สังเกตอาการและอาการแสดงต่าง ๆ ที่ผิดปกติ เช่น หายใจเร็ว หยุดหายใจ กลั้นหายใจหรือเขียว วัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงที่ผิวหนัง ได้น้อยกว่า 95% รายงานแพทย์
  - - - นอนหลับมากกว่า 8 ชั่วโมง
    - - ไม่มีปัญหาในแบบแผนนี้
  - - - ศีรษะ สมมาตร
        ใบหน้าปกติ
        ตาปกติ
        หูปกติ
        Rooting ทารกหันหน้าไปด้านที่มีสิ่งมาสัมผัสริมฝีปาก
        Sucking ดูดไม่เก่ง
        Moro เวลาที่อุ้มทารกจะมีปฏิกิริยาตอบสนองทันที แขนขาจะเหยียดและกางออก
    - - ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
  - - - เพศชาย องคชาติ ปกติ
        อัณฑะปกติ
    - - ไม่พบปัญหาในแบบแผนนี้
  - - - พฤติกรรมตอบสนองของเด็กร้องไห้เมื่อหิว
        เลี้ยงง่าย ไม่ค่อยร้องกวน