Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
REGISTRO CLÍNICO ORIENTADO POR PROBLEMAS (RCOP) - Coggle Diagram
REGISTRO CLÍNICO ORIENTADO POR PROBLEMAS (RCOP)
Prontuário Familiar
Instrumento de registro das informações
Indicador de qualidade da atenção ofertada, e é elemento fundamental em auditorias ou conflitos legais
Objetivos
Garantir a continuidade e a longitudinalidade do cuidado
Auxiliar na comunicação e tomada de decisão em equipe
Permitir um arquivo de dados-base das pessoas e famílias em seguimento
Fornecer dados para investigação científica ou prova para diligências legais
Estrutura de um RCOP
Base de dados da pessoa
Informações e dados obtidos
Resultados de exames complementares
História clínica e de vida
Exame físico
São parte da base de dados
Antecedentes pessoais e familiares
Problema de saúde atual
Informações de saúde prévias daquela pessoa
Lista de problemas
Primeira parte ou “folha de rosto”
Elaborada a partir da base de dados da pessoa e das notas de evolução subsequentes
Enumerados pela ordem de aparecimento ao longo do tempo
data de início e da anotação
Notas de evolução "SOAP"
Parte da elaboração de uma boa história clínica
Formada por 4 partes (SOAP)
Subjetivo
Objetivo
Avaliação
Plano
O que é um problema clínico?
Tudo que requeira um diagnóstico e manejo posterior
Qualquer problema fisiológico, psicológico ou social
Classificação de problemas por sistemas de informação oficial (CID)
Algumas categorias fogem das definições convencionais
CIAP
Classificação de:
Problemas
Motivos da consulta
Processo de cuidados
Arquivamento
Os prontuários ou pastas de famílias consistem de arquivo externo
Informações selecionadas sobre a família
Identificados pelo nome do responsável
Sistema numérico adotado pela equipe
Conteúdo
Ficha A (SIAB) - Formulário de registro das famílias
Visitas Domiciliares
Áreas fundamentais
Lista de problemas;
Notas de evolução clínica.
Base de dados da pessoa;
** Fichas de acompanhamento