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Prática Clínica na ESF: organização e registro - (S) SUBJETIVO,…
Prática Clínica na ESF: organização e registro - (S) SUBJETIVO
Identificação
Pessoa
do sexo feminino; separada do marido; Mora com a neta e com a filha
Queixa Principal (HDA)
Queixa de dor no estômago há 3 anos
cronologia
há 3 anos
quantidade
qualidade
dor em queimação
intensidade
moderada
fatores atenuantes e agravantes
a dor não melhora com a alimentação
localização
região epigástrica
acompanhantes
nega náuseas e vômitos e febre
Circunstâncias
História familiar e pregressa
Declara que é separada do marido, mora com a neta e filha com quem tem conflitos pois não quer trabalhar e passa o dia assistindo TV
Relata que vive com um salário mínimo com o qual sustenta a casa
Declara que vive em residência de alvenaria
Refere tomar água filtrada
**Questionário Geral (história pessoal e social)
**
Nega tabagismo e etilismo
Relata vacinação em dia
Nega hipertensão e diabetes na família
Coordenador: Imelda Secretário(a): Thaís