Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Gestational Diabetes G2P10001 GA 14 wks 5 days by date, ปัจจัยเสี่ยงสูง …

- - - - แม่
        
        เบาหวานที่วินิจฉัยครั้งแรกขณะตั้งครรภ์
        (gestational diabetes mellitus)
    - - การตรวจคัดกรองด้วยน้ำตาลกลูโคส 50 กรัม (Glucose challenge test : GCT)
        วิธีการ : 1. ใช้วิธี 50 grams glucose challenge test โดยผู้ป่วยไม่ต้องงดอาหาร ให้ผู้ป่วยรับประทานกลูโคส 50 กรัม จากนั้นเจาะเลือดตรวจหลังรับประทานกลูโคส 1 ชั่วโมง
        
        ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดมีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 140 mg/dl ถือว่าผิดปกติให้ตรวจต่อโดยใช้ 100-gm-3-hr OGTT (Oral glucose tolerance test)
        
        แม่
        
        17/12/64
        Glucose (50 g) 183 mg/dL สูง
      - คืนก่อนวันนัดตรวจ ต้องงดอาหารและน้ำอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
        
        เจาะเลือดเวลาเช้าขณะงดอาหาร (fasting) หลังจากนั้นให้รับประทานกลูโคส 100 กรัมและเจาะเลือดวัดระดับน้ำตาลชั่วโมงที่ 1,2 และ 3 หลังรับประทานกลูโคส
        
        ขณะทำการตรวจ ผู้ป่วยควรนั่งพัก งดสูบบุหรี่ งดรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ ยกเว้นน้ำเปล่า
        
        แม่
        
        17/12/64
        Oral glucose tolerance test
        113/225/160/138 mg/dl
      - การแปลผล
        
        ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป วินิจฉัยว่า GDM
        
        GDMA1 ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป โดย ค่า fasting < 95 mg/dL และ ค่า 2-hr postprandial < 120 mg/dl
        
        GDMA2 ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป โดย ค่า fasting > 95 mg/dL และ ค่า 2-hr postprandial > 120 mg/dl และได้รับการฉีด Insulin
        
        ผลตรวจค่า 100 gm. OGTT ผิดปกติ 1 ค่า นัดตรวจซ้ำภายใน 1 เดือน
        
        ผลตรวจค่า 100 gm. OGTT ผิดปกติทุกค่า นัดตรวจซ้ำอีกเมื่ออายุครรภ์ 24 - 28 สัปดาห์
    - - ครรภ์เป็นพิษ (Preclampsia)
      - เสี่ยงผ่าตัดคลอด
      - โรคเบาหวานชนิดที่ 2
      - ระดับน้ำตาลในเลือดสูงนาน
        
        เสี่ยงต่อ
        
        เบาหวานขึ้นตา (Diabetic retinopathy)
        
        โรคหัวใจ
        
        โรคไต
        
        การทำลายขอเส้นประสาท
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (pregnancy induced hypertension)
      - ครรภ์แฝดน้ำ
      - ตกเลือดหลังคลอด
        (Postpartum hemorrhage)
      - คลอดก่อนกำหนด
    - - คลอดก่อนกำหนด
      - น้ำหนักทารกแรกคลอดมากกว่าปกติ
      - มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำทันทีหลังคลอด
      - กลุ่มอาการหายใจลำบากแรกเกิด
      - อาจเสียชีวิตในครรภ์
      - มีโอกาสเป็นโรคอ้วนและเบาหวานชนิดที่ 2 ในอนาคต
      - ทารกพิการแต่กำเนิด
      - บิลิรูบินในเลือดสูง
      - ภาวะแคลเซียมต่ำ
    - - รู้สึกกระหายน้ำมากกว่าปกติ
      - ปัสสาวะบ่อยกว่าปกติ
      - รู้สึกเหนื่อ อ่อนเพลีย
- - - - เมื่อแพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น pregestational DM หรือ GDMA2ให้ส่งปรึกษาอายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อ เพื่อให้
        ดูแลรักษาผู้ป่วยร่วมกัน และเป็นผู้ปรับขนาดยา insulin เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
    - - ส่งปรึกษาทีมนักโภชนาการ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการควบคุมอาหาร ตัวอย่างอาหารที่เหมาะสมในแต่ละมื้อ
        การคำนวณแคลอรี่ที่เหมาะสมในผู้ป่วยเบาหวาน (แนวทางปฏิบัติการส่งผู้ป่วยพบนักโภชนากร)
    - - เมื่อแพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น pregestational DM ควรซักประวัติและตรวจร่างกายโดยละเอียด รวมทั้งส่ง
        สืบค้นเพิ่มเติมเพื่อดู target organ involvement ได้แก่
        
        ตรวจการทำงานของไต (UA, BUN, Cr)
        
        EKG
        
        ส่งปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อตรวจจอประสาทตา
  - - - เมื่อแพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น GDMA1 ยังไม่ต้องส่งปรึกษาอายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อทันที ควรส่งปรึกษาในกรณีที่ไม่สามารถคุมระดับน้ำตาลได้ตามเกณฑ์ เพื่อให้ดูแลรักษาผู้ป่วยร่วมกันและเป็นผู้ปรับขนาดยา insulin เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
      - ตรวจระดับน้ำตาลเป็นระยะๆโดยใช้ FBS และ 2 ชั่วโมงหลังอาหาร อย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง
        
        ก่อนอาหาร ระดับน้ำตาลปกติ 60-95 มก./ดล
        
        หลังอาหาร 2 ชั่วโมง ระดับน้ำตาลปกติ <120 มก.ดล
      - ในกรณีที่ผลตรวจระดับน้ำตาลสูงกว่าเกณฑ์ในข้อ 2 (Poor controlled GDMA1) ส่งพบทีมนักโภชนากร เพื่อควบคุมอาหาร
    - - ส่งปรึกษาทีมนักโภชนาการ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการควบคุมอาหาร ตัวอย่างอาหารที่เหมาะสมในแต่ละมื้อ การ
        คำนวณแคลอรี่ที่เหมาะสมในผู้ป่วยเบาหวาน
    - - ไตรมาสแรก
        
        ตรวจยืนยันและติดตามอายุครรภ์ที่แน่นอน
        โดยเครื่องเสียงความถี่สูง (ultrasonograply)
      - ไตรมาสที่ 2
        
        ส่งปรึกษาทีมนักโภชนาการ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับ
        การควบคุมอาหาร ตัวอย่างอาหารที่เหมาะสมในแต่ละมื้อ การคำนวณแคลอรี่ที่เหมาะ สมในผู้ป่วยเบาหวาน
      - ไตรมาสที่ 3
        
        การประเมินสุขภาพทารกในภรรภ์ ให้ทำตามข้อบ่งชี้เหมือนการตั้งภรรภ์ปกติ
        
        ยกเว้น ในกรณีที่ไม่สามารถคุมน้ำตาลได้หรือมีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆเกิดขึ้น เช่น ความดันโลหิตสูง, IUGR, โรคหรืออื่นๆ ให้ส่งตรวจ NST สัปดาห์ละ 2 ครั้ง ตั้งแต่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์
        
        พิจารณาส่งตรวจ Ultrasonography ที่ห้องตรวจครรภ์ เพื่อดูการเจริญเติบโตในกรณีที่สงสัยภาวะ macrosomia