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Registro Clínico Orientado por Problemas - Coggle Diagram
Registro Clínico Orientado por Problemas
forma objetiva de registro da história clínica e da vida do paciente no prontuário
formato
impresso
eletrônico
Função
auxiliar na comunicação, continuidade e tomada de decisões em equipe, fornecendo dados que possibilitam a investigação científica.
Importância
respaldo legal
paciente
ESF
continualidade do cuidado
facilitação do acesso aos dados
Áreas Fundamentais
base de dados do paciente
lista de problemas
notas de evolução
SOAP
Objetivo
registro do exame clínico e complementar
ordem
impressões do médico (BEG, LOTE)
sinais vitais
exame físico
habilidades de comunicação
afeto
cognição
barreiras
necessidade de educação
Avaliação
hipóteses diagnósticas
auxilia no prognóstico
Subjetivo
registro do que o paciente refere
Plano
condutas
educativas
terapeuticas
diagnósticas
de acompanhamento
de estudo
ficha de acompanhamento