Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาย่อยการเผาผลาญ และการขับถ่ายในระยะเฉียบพลัน…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาย่อยการเผาผลาญ และการขับถ่ายในระยะเฉียบพลัน วิกฤต และเรื้อรัง
Acute Cholecystitis (ถุงน้ำดีอักเสบ)
สาเหตุ
เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันน้ำดีไหลลงสู่ Common bile duct ไม่ได้จึงคั่งค้างในถุงน้ำดี เมื่อน้ำดีมความเข้มข้นมากขึ้น ทำให้เยื่อบุผนังน้ำดีระคายเคืองและมีการอักเสบติดเชื้อ
พยาธิสภาพ
ถุงน้ำดีเกิดการบวม โป่งพอง และมีเลือดมาเลี้ยงมาก จนอาจเกิดภาวะขาดเลือด อาจมีเนื้อตาย และมีการทะลุของถุงน้ำดีเกิดขึ้นได้
อาการและอาการแสดง
ปวดบิดเฉียบพลัน (Biliary colic)
คลื่นไส้ อาเจียน
มีไข้สูง
ตรวจ Murphy's sign พบ กดเจ็บบริเวณชายโครงขวาลิ้นปี่ หรืออาจร้าวไปใต้สะบักขวา
การรักษา
ผ่าตัด
การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก (cholecystectomy)
การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกโดยการส่องกล้อง (laparoscopic cholecystectomy)
ยา
ยาแก้ปวด
ยาละลาย Cholesterol มีปฏิกิริยาลดจำนวน Cholesterol ในน้ำดี
ยาปฏิชีวนะ
ยาลดกรด
การควบคุมอาหาร โดยการรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ ให้วิตามินที่ละลายในไขมันและเกลือน้ำดี
Pancreatitis (ตับอ่อนอักเสบ)
สาเหตุ
นิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีไปอุดตัน
สุราและเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
โรคติดเชื้อไวรัส เช่น mumps ,DHF ,Leptospirosis
ความผิดปกติของ Metabolic
การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
ยาบางชนิด เช่น Thiazide, frurosemide, tetracycline
การอุดตันของท่อตับอ่อน
อาการและอาการแสดง
ปวดท้องรุนแรงที่ลิ้นปี่และชายโครง ปวดร้าวทะลุไปกลางหลังและปวดตลอดเวลา อาการปวดมักจะเป็นเวลานอนราบ
คลื่นไส้ อาเจียน
กรณีรุนแรงอาจช็อคได้ พบว่า มีอาการปวดมาก Pเร็ว มีไข้ อาจพบตาเหลืองจางๆ ท้องอืด กดเจ็บและแข็งแกร่งโดยเฉพาะที่หน้าท้องด้านบน
ตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญ คือ Serum amylase จะสูง ซึ่งค่าปกติอยู่ที่ 40-180 unit
การรักษา
กรณีไม่รุนแรง แนวทางการรักษาปัจจุบัน ให้รับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำ ไม่ต้องงดน้ำงดอาหาร และกรณีรุนแรง ควรให้อาหารทางสายยาง
ยาแก้ปวด
ยาปฏิชีวนะ
ให้แคลเซียม กรณีที่มีระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ
Peritoneal lavage มักทำในผู้ป่วยที่รุนแรง
พยาธิสภาพ
น้ำย่อยของตับอ่อนมีเอนไซม์บางชนิดที่สามารถย่อยทำลายผนังเซลล์ได้ การอักเสบที่ตับอ่อนมความรุนแรงได้หลายระดับ ส่วนใหญ่ตับอ่อนบวมธรรมดา สามารถหายเป็นปกติได้ ขณะอักเสบจะมีน้ำในท้อง มี fat necrosis ซึ่งเกิดจากการที่ Lipase ย่อยไขมันเป็น fatty acid และ Glycerol ต่อมา fatty acid จับแคลเซียมเกิดตะกอนเป็นจุดขาวๆ ทั้วไปในช่องท้อง อาจพบในโพรงปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจได้ ซึ่งเป็นผลมาจาก Lipase ที่ไปตามกระแสเลือด ระดับแคลเซียมในเลือดลดลง ถ้าการอักเสบรุนแรงเนื้อตับอ่อนจะตาย หรือมีเลือดออกเพราะเส้นเลือดถูกย่อยทำลายด้วย
การพยาบาล
ให้นอนตะแคงงอตัว
งดดื่มสุราและเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
ผ่าตัด pencretomy open