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INFECCIÓN POR VIH Y GESTACIÓN - Coggle Diagram
INFECCIÓN POR VIH Y GESTACIÓN
INTRODUCCIÓN
Prevalencia de transmisión vertical es de 1,44%
Transmisión vertical en ausencia de terapia y profilaxis materna se da en un 25%
La introducción del tratamiento antiretroviral ha disminuido la tasa de la transmisión vertical
CRIBADO INFECCIÓN VIH DURANTE LA GESTACIÓN
Diagnóstico VIH durante parto/posparto inmediato
Realizar serologia inmediata sino ha tenido serologías previas en la gestación
Ante un resultado positivo, dar inmediatamente tratamiento antiretroviral intraparto y cesárea electiva
Información adecuada a la gestante
Se debe informar sobre la eficacia de las medidas preventivas y los beneficios del tratamiento antiretroviral en la transmisión vertical
Considerar posible toxicidad materna como prematuridad, preeclampsia, CIR o muerte fetal.
Diagnóstico de la gestante infectada por el VIH
Realizar la serología VIH en la primera visita y debe confirmarse es una segunda ocasión
Gestantes con conductas de riesgo se realizara serologia trimestral
En parejas serodiscordantes con uso irregular de preservativo se realizará una serología urgente de VIH
MANEJO DE LA GESTACIÓN EN LA MUJER INFECTADA POR EL VIH
Control gestacional
Exploraciones complementarias
Diagnóstico prenatal/procedimientos invasivos
Historia Clínica
Tratamiento
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN LA GESTACIÓN
Toxicidad tratamiento antirretroviral
IP: tienen un paso transplacentario mínimo
IF: no hay evidencia suficiente para utilizarla en la gestación
ITINN: el efavirenz es un fármaco de categoría D
II: Raltegravir tiene un elevado paso transplacentario y es un fármaco muy eficaz
ITIAN: atraviesan la placenta pero no han demostrado ser teratógenos
Estudio de resistencias
Mujeres con cepas resistentes a la zidovudina tienen cinco veces más riesgo de transmisión vertical del VIH
Pautas de tratamiento
Zidovudina se debe incluir siempre en el tratamiento
Se debe utilizar 2 inhibidores de transcriptasa inversa
análogos de nucleósido + 1 Inhibidor de proteasa
Contraindicaciones
No se debe iniciar tratamiento con Nevirapina en gestantes con recuentos de CD4 superiores a 250 mm3. Efavirenz esta contraindicado en el primer trimestre
Consideraciones generales
El tratamiento antiretroviral esta indicado en todo caso independientemente de la Carga Viral
ACTUACIÓN DURANTE EL PARTO EN LA MUJER INFECTADA POR EL VIH
Cesárea
Edad gestacional <34 semanas
Inducción del parto no recomendada por pronóstico desfavorable de parto vaginal
Diagnóstico de infección VIH periparto o en 3er trimestre
No tratamiento antirretroviral combinado.
No aceptación de parto vaginal por parte de la paciente
Viremia detectable o candidiasis vaginal desconocida
Presentación no cefálica
No progresión adecuada del parto, especialmente en casos de amniorrexis prolongada
Monitorización patológica o sospechosa con indicación de pH de calota fetal
Otras indicaciones obstétricas
Tratamiento antirretroviral durante el parto vaginal o la cesárea
ZIDOVUDINA IV profiláctica
ZIDOVUDINA IV + NEVIRAPINA 200mg VO
Tratamiento antirretroviral combinado vía oral: Mantenerlo intraparto
. Parto vaginal
Buen control gestacional y correcto cumplimiento terapéutico
≥ 34 semanas resultado de candidiosis vaginal indetectable en el 3er trimestre.
Viremia indetectable entre las 34-36 semanas
Tratamiento antirretroviral combinado (triple terapia) durante la gestación