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Manejo de las crisis convulsivas en pacientes pediátricos (convulsión…
Manejo de las crisis convulsivas en pacientes pediátricos (convulsión febril)
Definición
La convulsión febril es una crisis convulsiva que ocurre coincidiendo con la fiebre, en niños menores de 5 años, sin datos de infección intracraneal.
Epidemiología
2-5% de los menores de 6 años,
Mayoría entre 3 meses y 6 años
Relación hombre mujer 1.6:1
Etiología y Fisiopatología
Factores genéticos
20% mayor cuando existe un hermano afecta
30% si ambos padres y un hermano
la padecieron
mutaciones en SCN1A y SCN1B, GABRG2
Síndrome de Dravet
Fiebre
20% en las primeras horas de la fiebre y mitad de la 1a a las 24 horas
Suele ocurrir cuando la temp está por encima de 38,5ºC.
Aumento de temp. cerebral da como resultado la producción de mediadores inflamatorios proconvulsionantes, (IL-1beta)
Edad
Cerebro inmaduro
Infecciones
Asociado con mayor frecuencia a infecciones virales (HHV-6 y la influenza)
Vacunas
Aumenta al día siguiente de la aplicación de la vacuna antitosferina
Aumenta entre los 8 y 14 días que siguen a la administración de la vacuna triple vírica
Clínica
Simples
Generalizadas
Duran menos de 15 minutos
No recidivan en 24 horas
No se acompañan de anomalías neurológicas posteriores
Pueden presentarse como tónico-clónicas
(80%), tónicas (15%) o atónicas.
Complejas/atípicas o complicadas
Menos frecuentes
Son focales
Duran más de 15 minutos y/o recurren en 24 horas
Y/o presentan signos neurológicos
ESTATUS EPILEPTICO FEBRIL
Duración mas de 30 minutos
Somnolencia
Sospecha de otra etiología
Inicio de estatus epiléptico
Patología estructural cerebral
Meningitis
Desviación ocular o mantener los ojos abiertos
Persistencia de actividad convulsiva
Diagnóstico
ClINICO
Buscar etiología
Punción lumbar
Meningitis 25% de los casos
Criterios
Cuando haya signos meníngeos o síntomas u otras características clínicas que sugieran una posible meningitis o infección intracraneal
En niños entre los 6 y 12 meses, si el estado de vacunación para Haemophilus influenzae tipo b, o Streptococcus pneumoniae no se conoce o está incompleto.
Cuando el paciente está tomando
antibióticos, porque puede enmascarar los signos y síntomas de meningitis
EEG
No está indicada en un niño neurológicamente estable o con un SC simple
Neuroimagen
No está indicada de forma rutinaria
valorar RM o TAC en niños con macrocefalia o con examen neurológico anormal
En caso de CFC recurrentes
Exámenes complementarios
No está indicado de forma rutinaria
Diagnóstico diferencial
Movimientos involuntarios coincidiendo con fiebre
Síncope febril o crisis anóxica febril
Convulsiones sintomáticas
Convulsiones epilépticas febriles
Epilepsia mioclónica severa infantil o síndrome de Dravet
Estado de mal epiléptico
Pronóstico
Benignos
Recurren en un tercio de los niños y depende de:
Inicio ( 50% menores de 12 meses y 30% para mayores de 12 meses)
Historia familiar
Otras circunstancias asociadas a la fiebre
Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Evitar que el niño en plena crisis sufra daños
Yugular la crisis que se prolonga
Tratar el agente causal de la fiebre cuando proceda
Informar a los padres los pasos a seguir
Fase aguda duran < 2 min
El tratamiento con benzodiacepinas no es necesario
Mantener la vía aérea permeable
Vigilar que mantenga una buena función cardiorrespiratoria y hemodina´mica
Colocar en posición de seguridad, en decúbito lateral, no forzar la apertura de lo boca y observar el tipo y duración de la convulsión
Duración más de 5 minutos
Diazepam IV (0,3 mg/kg en un rango de 2 mg/min; máx. dosis 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años) o rectal a 0,5 mg/kg (dosis máxima 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años)
Lorazepam IV (0,05–0,1 mg/kg en 1–2 min; máx. dosis 4 mg) o m rectal (0,1 mg/kg; máx. dosis 4 mg).
El midazolam bucal, en mucosa yugal (0,3-0,5 mg/ kg, máximo 10 mg)
No cede duración de >10 minutos
fenitoína iv 15-20 mg/kg (máximo 1.250 mg a un ritmo de 0,5-1 mg/kg/minuto (máximo 50 mg/minuto
Información a los padres
Tranquilizar a los padres
Duran menos de 30 minutos no suponen riesgo de daño cerebral.
Bajo riesgo de desarrollar epilepsia
Prevención
Tratamiento con antipiréticos no previene las crisis
Generalmente, la convulsión febril no requiere valoración por Neuropediatría
Erwin Che
División de Ciencias de la Salud
Pediatría
30.01.22
Padilla M, García C, Foullerat S. Convulsión febril. Pediatr Integral 2015; XIX (9): 600–608
