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MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO - Coggle Diagram
MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
Convulsión Febril
Afecta 2-5% de los niños
Proceso benigno de la infancia
LICE: "Una convulsión que ocurre en la infancia después de 1 mes de edad asociada con enfermedad febril no causada por infección en SNC, sin convulsiones neonatales previas o convulsión no provocada y que no cumple criterios para englobarla en otra causa de convulsión sintomática".
Epidemiología
Trastorno convulsivo más frecuente
afecta 2-5% de los niños <6 años
Más frecuente entre 6 meses-3 años
Pico de incidencia: 18 meses
Mitad de convulsiones se presentan 1° vez entre 12-30 meses
20-25% en el 1° año de vida
6-15% después de los 4 años
Niños tienen más
predisposición que las niñas (1.6/1)
Etiología/Fisiopatología
Fenómeno dependiente
de la edad
Predisposición
genética individual
20% de riesgo cuando
hay hermano afecto
30% si ambos padres y
1 hermano la padecieron
Genes responsables
Relacionadas con convulsiones febriles plus, síndromes de epilepsia familiar, donde las crisis febriles persisten >6 años
Mutaciones:
SCN1A y SCN1B
Implicados en
canales de Na
Correcta transmisión
GABRG2
Fiebre
Frecuentes en el 1° día de fiebre
20% se da en la 1° hora
50% a las 24 h de inicio
Inician antes de la fiebre o con febrícula
Inician cuando >38.5°C
Factor desencadenante
más importante
Incremento brusco de la T°
Mecanismo
Fiebre aumenta T° por mediadores inflamatorios proconvulsionantes (IL-1B)
Cambios funcionales
de canales de Na
Edad
Infecciones
Más frecuentes virales
HHV-6, influenza
Vacunas
Clínica
Clasificación según clínica
Simples
Representan el 70-75%
Generalizadas
Duración <15 min, no recidivan en 24 h, no acompañan anomalías neurológicas posteriores.
Se presentan:
Tónico-clónica 80%
Tónicas 15%
atónicas
Duración: <5 min
Punto de corte para distinguir entre simple y compleja: 10 min
No es típica la somnolencia
prolongada, desviación ocular,
mantener ojos abiertos
Sospechas epilepsia, meningitis, patología estrcutural cerebral
Complejas ( atípicas o complicadas)
Menos frecuentes
Focales, duran >15 min, recurrencia en 24 h, signos neurológicos en periodo post-ictal
Una CF simple puede seguirse de convulsiones complejas o debut
Estatus epiléptico febril:
Subgrupo de las convulsiones complejas, >30 min, en 5% de los casos.
Convulsión corta y generalizada
que se repite 2 veces en 24 h
Diagnóstico
Clínico
Convulsión asociada
a T° >38°C
Niño >3 meses y <6 años
Ausencia de infección
o inflamación del SNC
Ausencia de alteración
metabólica sistémica aguda
Ausencia de historia previa de
convulsiones afebriles
Historia clínica, anamnesis
Evaluación de necesidad de exámenes complementarios
Punción lumbar
Recomendaciones
por la AAP
Ante signos meníngeos o síntomas,
características que sugieran meningitis o infección intracraneal.
Niños entre 6 y 12 meses, si se desconoce vacunación contra H. influenzae B, Strep. Pneumoniae.
Cuando el paciente está tomando antibióticos (por enmascaramiento de signos y síntomas)
En casos de CF en el 2° día de la enfermedad o estatus epiléptico, antibióticos
EEG
En niño con convulsión
prolongada o focal
Baja sensibilidad en en niños <3 años
Neuroimagen
No indicadas rutina
Valorar TAC o RM
Niños con macrocefalia, examen neurológico normal, signos y síntomas de HIC
Considerar casos de CF recurrente asociada a hallazgos neurológicos:
Macrocefalia, retraso del desarrollo psicomotor significativo o alteraciones neurológicas persistentes.
Diagnóstico diferencial
Movimientos involuntarios
coincidiendo con fiebre:
escalofríos, delirio febril, temblores de fina oscilación
Síncope febril o
crisis anóxica febril:
respues a reflejos vasovagales o cardioinhibitorios, por ascenso o descenso brusco de la T°. Cursan: cianosis y/o plalidez, bradicardia, afectación parcial del nivel de conciencia. Sincope convulsivo: cuando se acompaña de sacudidas clónica o contracción tónica.
Convulsiones
sintomáticas:
Intoxicaciones, medicamentos, trastornos metabólicos, enfermedades infecciones del SNC.
Convulsiones
epilépticas febriles:
episodios en niños epilépticos durante episodios febriles
Epilepsia mioclónica
severa infantil o
Sx de Dravet:
CF frecuentes, prolongadas y focales.
Estado mal epiléptico
Otros: migraña, vértigo benigno paroxístico, tics, mioclonía, distonías, trastornos del sueño, pseudoconvulsiones, ataques de pánico
Tratamiento
Objetivos
Evitar que el niño en crisis sufre daños
Tratar agente causa de la fiebre
Remitir la crisis que se prolonga
Tratamiento de la fase aguda
Ante una crisis:
Asegurar vía aérea, mantener VA permeable, posición de seguridad.
Si la convulsión no ha finalizado y >5 min:
tratamiento IV: diazepam 0.3 mf/kg en rango de 2 mg/min; máx: dosis 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥ 5 años.
Alternativa: Lorazepam 0.005-0.1 mg/kg en 1-2 min; máx dosis: 4 mg
Si no se consigue
acceso IV:
Diazepam rectal: 0.5 mg/kg (dosis máx. 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años) o lorazepam rectal 0.1 mg/kg; máx dosis 4 mg.
Midazolam bucal 0.3-0.5 mg/kg máx. 10 mg o 0.2 mg/kg intranasal.
Si la convulsión no cede después de 10 min: administración dosis adicional de BDZ
Si se da la persistencia
y no cede a los 5 min:
Iniciar tratamiento como estatus epiléptico: fenitoína IV 15-20 mg/ kg (máx: 1,250 mg a un ritmo de 0.5-1 mg/kg/ minuto (máx: 50 mg/min)
Manejo de estatus epiléptico febril
Convulsión > 30 min, se presenta en 5% de las convulsiones febriles
Soporte respiratorio
Prevención
El tratamiento con antipiréticos no previene la crisis
No indicada la prevención con antiepilépticos
Profilaxis secundaria en:
Niños con CFC, convulsión prolongada, focales, asociada a otros factores de riesgo de epilepsia.
Prevención terciaria con diazepam:
En CF de repetición y que se prevean que pueden ser prolongadas; medicación en casa: diazepam rectal: 5 y 10 mg para crisis >5 min.
Criterios para derivación hospitalaria:
Urgencias:
Sospecha de infección del SNC, mal edo. gral, Convulsión compleja, varias recidivas en mismo proceso febril, recuperación prolongada o incompleta de la crisis, alteración de la exploración neurológica post-ictal.
Neurología infantil:
Patología neurológica previa, estatus febril, crisis febriles focales, déficit neurológico persistente, <3 meses o >6 años, sospecha de epilepsia, crisis febriles atípicas o típicas con gran recurrencia.
Factores de riesgo
Primera convulsión febril
Asistencia a guardería, fiebre alta durante una enfermedad, ingreso neonatal >30 días, antecedentes familiares de 1° de CF, alteraciones neurológicas: APGAR 5 min < 5.
Crisis febriles recurrentes
Asistencia a guardería, antecedentes familiares de 1° de CF, <18 meses en el 1° episodio, T° baja, cerca de 38° durante la crisis, duración de fiebre <1hora antes de la CF, múltiples crisis en 24 h.
Epilepsia
Duración de fiebre <1hora antes de la CF, múltiples crisis en 24 h, crisis prolongada >15 min, crisis focal, antecedentes familiares de epilepsia, alteraciones neurológicas APGAR 5 min <5