Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute Heart Failure [AHF]) - Coggle Diagram
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Acute Heart Failure [AHF])
การเกิดอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วจากการทำงานผิดปกติของหัวใจทั้งการบีบตัวหรือการคลายตัวของหัวใจอาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจเดิม (decompensated) หรือ แสดงอาการครั้งแรกในผู้ที่ไม่เคยมีโรคหัวใจเดิมอยู่ก็ได้ (de novo heart failure)
ตัวอย่างข้อวินิจฉัย
เสี่ยง / ภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจน
ได้รับอาหารและพลังงานไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไปเลี้ยงไม่เพียงพอ เนื่องจาก กล้ามเนื้อหัวใจหดรัดตัวไม่เต็มที
มีความต้องการพลังงานมากขึ้น เนื่องจาก
มีภาวะเจ็บป่วยวิกฤต
กิจกรรมการพยาบาล
การลดการทำงานของหัวใจ
ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดเลือดตามแผนการรักษา
ดูแลจำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม
ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา
การลดความต้องการใช้ออกซิเจนของร่างกาย
ดูแลช่วยให้ได้รับการใส่เครื่องพยุงหัวใจ
ดูแลจำกัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์
ดูแลให้ได้รับยาลด/ควบคุม จังหวะหรืออัตราการเต้นของหัวใจ
การเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ดูแลให้ได้รับยาช่วยเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ
ดูแลให้ได้รับยาเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจตามแผนการรักษา
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ดูแลการทำงานของเครื่องกระตุ้นจังหวะหัวใจ
ดูแลให้ได้รับการตอบสนองตามความต้องการพื้นฐาน
ดูแลให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับการไหลเวียนเลือด
ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา
ดูแลติดตามการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ดูแลติดตามและบันทึกค่า CVP, PCWP
สังเกต/บันทึกปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง
จัดสิ่งแวดล้อมให้เอื้อต่อการนอนหลับพักผ่อน
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเผชิญกับความเจ็บป่วย
สอนและแนะนำเทคนิคการผ่อนคลายที่สอดคล้องกับความสนใจของผู้ป่วย
กระตุ้นและส่งเสริมให้ครอบครัว ญาติหรือบุคคลใกล้ชิดมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของอาการที่เกิดขึ้นไปในทางที่ดี
พยาธิสรีรวิทยา
ภาวะทั้งสองเป็นผลให้ประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจลดลง เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถบีบตัวได อย่างมีประสิทธิภาพ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกหัวใจต่อนาทีลดลง เป็นผลให้ปริมาณเลือดและออกซิเจนไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย อวัยวะต่างๆได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอจึงมีผลให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนต่างๆของร่างกาย (metabolic demand) ได้อย่างเพียงพอ ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อร่างกายใน 2 ลักษณะ คือ ผลกระทบจากการที่หัวใจสูบฉีดเลือดลดลงทำให้เนื้อเยื่อหรืออวัยวะส่วนปลายขาดเลือดและขาดออกซิเจน และผลกระทบที่เกิดจากการคั่งของเลือดในระบบไหลเวียน
การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน เกิดได้จากหลายสมมติฐาน ทั้งการคั่งของน้ำและเกลือแร่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ความผิดปกติทางระบบประสาทและฮอร์โมนภาวะเหล่านี้ล้วนมีการเปลี่ยนแปลงอาการที่แย่ลง ทำให้มีปริมาณเลือดในหัวใจมากเกินไป ในระยะเวลานานทำให้หัวใจทำงานหนักมากขึ้น มีการปรับตัวของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเกิดพังผืด เซลล์ตาย กล้ามเนื้อหัวใจหนา เป็นผลให้ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจลดลง ร่างกายจึงมีการปรับสมดุลเพื่อที่จะรักษาปริมาณเลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกาย โดยการกระตุ้น baroreceptor reflex ทำให้เกิดการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเธติก เกิดperipheral vasoconstriction ทำให้มี peripheral resistance เพิ่มมากขึ้น จากการหดตัวของหลอดเลือดแดง เพิ่ม total peripheral resistance (TPR) หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเนื่องจาก afterload เพิ่มขึ้นหัวใจจึงต้องทำงานหนักขึ้นหัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเนื่องจาก afterload เพิ่มขึ้น ขณะที่การหดตัวของหลอดเลือดดำทำให้ความดันในหลอดเลือดดำ เพิ่มขึ้นเนื่องจากมีpreload เพิ่มขึ้นขณะเดียวกันมีการเพิ่มของ neurohormonal activation
การรักษา
การดึงน้ำและเกลือแร่ที่คั่งออกจากร่างกาย ได้แก่ การให้ยาขับปัสสาวะ
การรักษาสาเหตุ ได้แก่ การขยายหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี
การลดการทำงานของหัวใจ ได้แก่Intra-aortic balloon pump, การให้ออกซิเจน
การใช้ยา
ยาขยายหลอดเลือด : sodium nitroprusside (NTP)
ยาที่ใช้ในช็อค :adrenaline
ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ :nitroglycerine / isodril (NTG)
ยาบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก : morphine
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ :amiodarone
ยาละลายลิ่มเลือด :coumadin
ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ : digitalis
ยาต้านการจับตัวของเกล็ดเลือด :aspirin
การพยาบาล
การลดการทำงานของหัวใจ และส่งเสริมการไหลเวียนเลือดไปยังเซลล์ให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอการคงไว้ซึ่งความสมดุลของน้ำและเกลือแร่ในร่างกายและความผิดปกติทางด้านจิตใจ
สาเหตุ
โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ
ภาวะหัวใจวาย
ปัจจัยกระตุ้น
ความผิดปกติทางหัวใจและหลอดเลือด
โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่พอ
ความผิดปกตินอกระบบหัวใจและหลอดเลือด
การใช้ยาไม่สม่ำเสมอ
ภาวะน้ำเกิน
อาการและอาการแสดง
Acute decompensated heart failure :กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นเฉียบพลันแต่ไม่มีอาการรุนแรงมาก
Pulmonary edema :ภาวะที่มีอาการและอาการแสดงของปอดบวมน้ำร่วมด้วยอย่างชัดเจน
สามารถเห็นได้ชัดเจนจากภาพถ่ายรังสีทรวงอก
Hypertensive acute heart failure :กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีปอดบวมน้ำ
Cardiogenic shock :ภาวะที่ร่างกายมี poor tissue perfusion ถึงแม้จะมีการแก้ไขภาวะขาดน้ำแล้วก็ตาม โดยมีความดันโลหิต systolic ต่ำกว่า 90 mmHg หรือ MAP < 60 mmHg
High output failure :ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีสูงกว่าปกติ
Right heart failure :ภาวะที่หัวใจด้านขวาทำงานล้มเหลว มี ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง ร่วมกับมีการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำที่คอ
อาการและอาการแสดงของผู้ป่วยที่พบบ่อย
หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ อ่อนเพลีย บวมตามแขนขา ความดันโลหิตปกติหรือ ต่ำ/สูง ท้องอืดโตแน่นท้อง ปัสสาวะออกน้อย/มาก หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง ฟังได้ยินเสียงปอดผิดปกติ
การประเมินสภาพ
การตรวจพิเศษ ได้แก่ CXR, echocardiogram, CT, coronary artery angiography (CAG)
การซักประวัติและตรวจร;างกายได้แก่อาการเจ็บหน้าอก อาการหอบเหนื่อย ภาวะบวม การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ CBC, biochemical cardiac markers, ABG